「一医大医生」杨胜武：关节疼痛无需再忍！这项医学“黑科技”，高龄也不是坎儿！

“关节都换了，以后还能走路么？”

“手术会不会很疼，我怕疼！”

“我都这把年纪了，还是不要换了，就这样凑合吧！”

这些话是我们在诊室中

最常听到患者对医生提出治疗建议时的反应

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温医大附一院

关节外科主任杨胜武的科普小视频

人工关节置换术被誉为20世纪医学发展史上最具里程碑意义的技术之一，是关节病终末期患者恢复关节功能，提高生活质量的最佳术式。那么，什么是人工关节置换术？哪些病人可以从人工关节置换手术中获益？人工关节可以使用多久呢？做了关节置换手术需要注意什么？人工关节置换术有哪些风险？带着这些问题，接下来我们就来聊一聊人工关节置换手术，揭开它的神秘面纱。

患者陈某某，男性，70岁，年轻时勤劳苦干远近闻名，近几年膝盖时常出现疼痛，而且越发严重，腿也开始变形，呈“O”形腿，上下楼梯更是疼痛难忍，平路行走两三百米就要停下休息。于是来到我院关节外科就诊，结合病史、查体以及X片检查，被诊断为“双膝关节骨性关节炎”。
关节外科医生向患者详细介绍了病情以及治疗计划后，患者及其家属同意双侧人工全膝关节置换术的治疗方案。术后经过一段时间的康复锻炼，关节疼痛神奇地消失了，腿也变直了，笑容再次绽放在老人家的的脸上，还经常逢人就说：“早知道有这么好的手术，我早就过来做了”。

另一患者徐某某，女性，62岁，2天前摔了一跤后出现右侧髋部剧烈疼痛，无法行走，卧床2天后疼痛仍未缓解。至我院关节外科就诊，拍片后诊断为“右侧股骨颈骨折”。关节外科医生向该患者及其家属详细介绍病情后，患者及家属决定接受人工全髋关节置换术。术后第二天即可自行扶着拐杖下地行走，她本人和家属无不感叹人工髋关节置换术的神奇。

什么是人工关节置换术？

顾名思义，人工关节置换术就是通过手术用人工制造的关节替代疼痛且丧失功能的关节的一种医学治疗方法。人工髋、膝关节置换术发展历史已达半个世纪之久。随着人工假体设计、材料和手术技术的不断更新进步，人工髋、膝关节置换术已经十分成熟，疗效确切，是最成功的外科手术之一。

哪些患者适合人工膝关节、髋关节置换术？

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人工全膝关节置换术适应症

 ◆ 膝关节骨性关节炎 

膝关节骨性关节炎，即我们常说的“膝关节骨质增生、关节磨损”，这部分病人占到全膝关节置换术的70-80%。它好发于65岁以上人群，据统计，我国就有接近1.2亿人罹患膝关节骨性关节炎，其致残率高达53%。其病因主要是由于高龄、肥胖、膝关节的高负荷、韧带的松弛等原因引起的关节软骨磨损，局限性的炎症产生。

主要表现为关节疼痛，尤以上下楼梯、长时间行走后明显；伴有膝关节活动受限，不能完全伸直，屈膝困难；另外伴有关节畸形的发生，表现为“O”形腿或“X”形腿。

 ◆ 自身免疫性疾病 

自身免疫性疾病例如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等，往往累及双侧膝关节，当发展至晚期时，伴有疼痛明显、关节严重畸形以及功能的丧失，人工全膝关节置换术是其最佳解决方案。

 ◆ 创伤性膝关节炎 

创伤性膝关节炎是指由于膝关节周围骨折引起的关节面不平整，致使膝关节软骨加速磨损，最终导致关节退行性改变，主要表现为膝关节疼痛、畸形及功能障碍。

其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍，如大骨节病、血友病性关节炎、神经性关节病等也可选择全膝关节置换术。

02

膝关节单髁置换术

对于症状较轻、病变比较局限的膝骨关节炎，可以采用部分膝关节置换，即膝关节单髁置换术。相对于全膝关节置换，它具有手术创伤小，术后恢复快等优点。患者通过单髁置换后，术后第一天即可下地行走，术后第二天便顺利出院。

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人工髋关节置换术适应症

★ 老年人股骨颈骨折 

老年人股骨颈骨折如采用螺钉内固定骨折不愈合几率很高，而且术后需数月时间的卧床，很可能带来压疮、肺部感染等一系列并发症。因此，对于老年患者，建议选择人工髋关节置换，术后第二天即可下地行走，尽早恢复生活自理。

★ 股骨头缺血坏死 

股骨头缺血性坏死好发于青壮年，给患者的生活、工作带来严重不良影响。多种原因可导致股骨头缺血性坏死，主要有长期酗酒、因患内科疾病需长期服用激素、髋关节部位骨折或脱位等。病情晚期出现股骨头塌陷变形、髋关节疼痛、跛行等情况，人工髋关节置换术成为解除这些晚期病症的唯一选择。

酒精性股骨头坏死患者

★ 髋关节骨关节炎 

随着年龄的老化，髋关节会出现软骨磨损导致骨关节炎。当骨关节炎发展至晚期，关节间隙消失，关节疼痛药物治疗效果不佳，严重影响日常生活，人工全髋关节置换术可以快速有效地解除关节疼痛，恢复正常的生活能力。

★ 发育性髋关节发育不良 

发育性髋关节发育不良是由于先天性髋关节发育异常，髋关节处于半脱位或完全脱位的状况，成年后脱位进一步发展，并导致有疼痛症状的骨关节炎以及下肢不等长和明显的跛行。由于发病年龄较轻，严重影响患者的生活和事业发展。通过人工髋关节置换术可以解除疼痛，部分或完全恢复肢体长度，改善步态，从而明显提高生活质量。

其他如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病导致的髋关节病变、青少年时髋关节化脓后遗留的关节病等严重的髋关节疾病均可通过人工髋关节置换术获得有效的治疗，缓解病痛。

人工关节能使用多久呢？

随着人工关节材料、设计以及手术技术的不断进步，人工关节的使用寿命明显延长，目前普通的人工关节可以耐受30年左右的磨损，而陶瓷型的髋关节理论上耐受磨损的时间超过人的寿命。所以，部分20多岁的患者也可以接受人工髋关节置换术，而需要人工膝关节置换术的患者年龄基本在60岁以上。因此，只要病情符合关节置换的手术适应症，基本上不用担心人工假体的使用寿命。即便在术后若干年因各种原因发生人工关节失效，仍然可以采用特殊的复杂的人工关节再进行翻修补救。

做了人工关节置换手术后应该注意什么？

 ❶ 量力而行，控制体重 

人工关节置换术后患者应尽量控制体重，避免剧烈的运动，例如爬山、上下楼梯、搬重物等，超重以及过多的活动量均会增加假体的磨损，从而缩短假体的使用寿命。
 ❷ 功能锻炼 
三分手术，七分锻炼，人工关节置换术后功能锻炼非常重要，最好能在专业康复科医师指导下进行，例如肌肉力量恢复锻炼尤其股四头肌的锻炼直接决定术后患者步态，膝关节的屈伸角度应至少达到伸直0度以及屈曲90度方能满足日常需要。
 ❸ 避免有创操作 
任何手术部位的有创操作，比如针灸、穿刺、打屁股针等，均有可能导致关节假体周围感染的不良后果。
 ❹ 预防跌倒 
术后早期由于疼痛以及肢体肌力尚未完全恢复，建议扶拐行走4-6周，预防跌倒，避免不必要的骨折发生。
 ❺ 避免危险动作 
人工髋关节术后需避免髋关节的各种过度动作，如跷二郎腿、坐过低的椅子、深蹲等，均有可能引起人工关节脱位。

人工关节置换术有哪些风险？

虽然人工关节置换术是一种非常成熟和成功的手术方式，但也存在一定的手术风险，只是这些风险的发生率相当低，严重的并发症如人工关节感染和肺栓塞发生率大约在0-1%。随着手术技术的进步，其他术后并发症如切口皮肤问题、人工关节不稳定、人工髋关节脱位、假体周围骨折等情况的发生也越来越少。

《一医大医生》栏目

《一医大医生》科普栏目邀请本院权威专家，通过“图文+视频”的方式，带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识，为大家的健康保驾护航。

专家介绍

杨胜武，主任医师、副教授 、硕士生导师，温州医科大学附属第一医院关节外科主任，中华医学会膝关节外科委员会第一届委员，中国老年医学会骨科专家委员会常务委员，浙江医学会骨科学会关节学组委员，浙江省医师协会保髋保膝学组成员，温州市医学会骨科分会副主任委员、关节学组负责人之一，温州市中西医结合学会骨伤科分会副主任委员。

门诊时间：周一全天 南白象院区周二上午 公园路院区

科室介绍

我院关节外科是浙江省成立较早的骨科亚专科之一，是温州地区唯一的两家“长三角一体化关节外科联盟”单位之一，也是我国较早引入开展术后专业康复的关节团队。目前我院关节外科的临床和学术研究在浙南地区影响广泛，承担浙南闽北广大地区关节病人的医疗任务，年平均开展手术量尤其是针对复杂髋、膝关节置换以及关节置换术后失败的翻修手术在温州地区处于领先水平。此外，每年定期举办国家级医学继续教育项目《复杂关节置换术理论与技术新进展》，每季度定期举办《关节学堂》患友会等，受到关节外科同道及广大患友的一致好评。

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来源：关节外科、部分视频源自网络文字：杨胜武、林文军视频拍摄制作：周烨、吴珊珊编辑：王坚连审核：杨胜武、黄丽颖点分享点点赞点在看