『急性心肌梗死』
发病急、病情凶险、死亡率高
是导致中老年人猝死的主要原因之一
而当超高龄老人遭遇急性心梗时
合并症多、多脏器功能衰竭
生死往往就在瞬间
救治难度和风险不言而喻
考验着一家医院快速处置
复杂、危急、重症的综合能力
近日，温医大附一院胸痛中心团队
以门球时间54分钟
成功救治了一名104岁高龄
急性心梗、心源性休克危重患者
刷新浙江省高龄急性心肌梗死
急诊介入治疗的纪录！
1月28日，家住文成的郑阿公在家休息时，突然感到胸口疼痛难忍，透不过气，持续3小时不能好转，之后失去知觉。晚上19时，阿公被家人送至文成县人民医院（我院文成院区）救治。急诊室医生接诊后，立即组织积极抢救，查心电图提示急性下壁心肌梗死。考虑到阿公百岁高龄，心肌梗死随时有猝死风险，且易出严重并发症、溶栓治疗风险极大，建议家属赶紧转阿公至我院。时间就是心肌，时间就是生命！这一急性胸痛救治理念早已深入人心，也贯穿到温医大附一院胸痛中心的日常诊疗实践中。当文成院区医生通过胸痛中心网络机制求助时，我院第一时间做好了相关准备——当救护车载着阿公赶往温州市区时，两地的医生已经在“温附一胸痛中心VS文成院区”微信工作群里快速交流相关资料。
当晚21时20分，郑阿公被送至我院急诊，考虑到阿公超高龄，病情危重，平时高血压且目前血压靠血管活性药物维持，乳酸高达11.1mmol/L，心源性休克，代谢性酸中毒，急性肾功能不全等，当班医师立即将这一特殊的情况报告心血管内科兼心脏重症监护室（CCU）科主任周浩教授，周浩在电话里立即作出判断：“目前患者还处在急性心梗发病12小时内，不管患者年龄多大，时间就是生命，尽快给患者做紧急冠脉评估，一分钟都不能耽误！”
同时，周浩教授、高瞻医师及值班手术护士、技师，早已在医院的导管室准备就绪。考虑到超高龄心肌梗死患者往往基础毛病多，血管病变严重且复杂，介入治疗难度大风险高，同时超高龄老人不适合溶栓治疗和开胸急诊搭桥，急诊冠脉介入治疗成为唯一有效的再灌注手段（就是通过不开刀、介入微创的手段，尽早地开通梗塞的心脏血管，挽救濒死的心肌，减少心肌梗死面积）。在取得家属的同意后，救治团队立刻进行紧急血管开通手术，将完全闭塞的右冠状动脉血栓抽吸出来，并成功植入一枚支架。当天夜里23时，阿公被护送到心脏重症监护室（CCU）进行术后进一步监测。不料，次日凌晨5时左右，阿公再遇险情，出现恶性心律失常，血压再次下降，乳酸再次升高，提示患者并发多器官衰竭。对于104岁高龄的老人来说，以上任意一个并发症都相当于是一脚已经踩在了鬼门关上。好在经过医护团队的及时救治和精心护理后，阿公的各项指标均逐步平稳恢复，三天后便转到普通病房。“这位104岁老伯是我们心血管内科直至目前为止，接受介入手术年龄最大的急性心肌梗死患者。”周浩介绍，“大多数超高龄的急性心梗患者家属拒绝急诊介入手术，要求保守治疗，尽管年龄因素会对手术造成较大影响，尤其是百岁老人急诊手术，但只要指征明确，还是应该当机立断急诊介入，为患者赢得更多的生存希望，当然这对医生和患者来说都是严峻考验。”经过医护团队的精心治疗，阿公病情恢复良好，康复出院。 阿公的家属向院方表达了感谢，并表示年纪逾百的阿公竟能被从“鬼门关”拉回来，这真是医学技术的奇迹！
我院心血管内科年收治急性心肌梗死患者例数近1500例，居浙江省首位，年开展PCI例数3000余例，在省内名列前三，开展冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗、左主干分叉病变介入治疗、冠脉斑块旋磨术等高难度冠脉介入手术，为浙南闽北地区心脏危重症患者的诊治作出了巨大的贡献。
104岁高龄患者的生死营救不仅是与时间赛跑，也是对我院医疗服务能力的实践检阅，考验医院的危急联合救治水平。前期抢救、手术治疗和后期康复需要有一个快速反应的团队密切配合。该例患者的成功抢救，也充分体现了我院处置复杂、危急病症的优势。
急性心肌梗死在临床中是比较常见的一种疾病，发病急、病情凶险、死亡率高，多见于中老年群体。数据显示，我国每年发生急性心肌梗死患者约100万人。如果出现持续的胸闷、胸痛，放射痛，超过半小时不能缓解，并伴有出冷汗、心慌、气短等，一定要高度警惕是不是出现了急性心肌梗死。
在这种情况下，时间就是生命，时间就是心肌，多拖延1分钟就会使得一部分心肌坏死且不能再生，多拖延1分钟就是增加1分钟猝死的风险，多延迟1分钟抢救，死亡率就上升3%。所以，在这种情况下应尽快拨打120，将患者送至最近的有能力行急诊PCI术的医院，快速开通“罪犯”血管、再灌注是根本。
“门球时间”指的是急性心梗患者从急诊室至首次球囊扩张的时间，是影响患者抢救成功率的重要因素。2013年，我院在政府相关部门的支持下，成立了区域协同胸痛中心，通过院前急救系统、基础医院与我院联动合作，急性心肌梗死的患者就诊后可即刻通过微信等多平台，由心血管专家指导诊断及抢救，绕行急诊送往导管室手术，目前整体救治水平在国内处于领先地位。
来源：心血管内科、心脏重症监护室（CCU）文字：瞿翔、夏雪摄影：瞿翔编辑：王坚连审核：周浩、黄丽颖