慢性乙肝能治愈吗？乙肝发展为肝癌，只因没注意这件事！

中国是乙肝大国

据统计，目前我国慢乙肝感染者

约7000万例

其中慢乙肝肝炎患者

约2000万-3000万例

我国肝硬化和肝癌患者中

由慢乙肝所致者分别为77%和84%

慢乙肝是怎么传染的？

该如何治疗？

什么时候开始抗病毒治疗，能停药吗？

接下来，一起来听一听

感染内科主任卢明芹教授怎么说

43岁的陈大哥，年纪轻轻，平时身体也都挺好的。这次因为全身无力、尿黄10余天，胡言乱语1天，到我院感染内科住院治疗。当时就下了病危通知，他究竟是怎么了？
陈大哥查了急诊血化验后，发现黄疸明显升高，凝血功能变差，提示存在肝功能衰竭。而一旦诊断为肝衰竭，就意味着病情重，死亡风险高。医生在为陈大哥检查肝功能后，发现转氨酶超过3000IU/L（正常值一般为9-50IU/L），胆红素在200μmol/L以上（正常值一般为0-20μmol/L）。因为就诊时，陈大哥神志模糊，无法沟通，只能询问家属病情，家属说陈大哥患乙肝十余年了，一直也没在意，没有进行相关的治疗。最近年底很忙碌，比较累，天天熬夜就变成这样子了。
肝衰竭最主要的治疗手段就是针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。如果病情仍在加重，就要考虑人工肝支持系统治疗了。陈大哥住院后，我们给予恩替卡韦抗病毒治疗，保肝、降血氨及对症支持治疗，并做了4次人工肝后，陈大哥的病情慢慢好转，顺利出院。

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乙肝病毒感染的主要传播途径为：母婴传播、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。其中感染时的年龄是影响是否会转成慢性乙肝的主要因素之一。新生儿及1岁以下婴幼儿的HBV感染90%可能会变成慢性感染。

未经抗病毒治疗CHB患者的肝硬化年发生率为2%~10%。代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%~35%。所以一旦发现有乙肝，一定要积极去医院进行定期检查，评估是否需要抗病毒治疗，以免出现病情进展。

目前的抗病毒方案安全有效，不良反应发生率低，但贸然停药后有复发风险。我国常用的抗病毒药主要是干扰素和核苷类似物两大类。干扰素主要有普通IFN-α和 Peg-IFN-α，核苷类似物国内上市的有恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)、丙酚替诺福韦（TAF）、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、拉米夫定(LAM) 等。

对于慢乙肝初治患者，优先推荐恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯 (TDF)、丙酚替诺福韦（TAF）或长效干扰素(Peg-IFN-α)。对于拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯这些药物，因其均存在耐药率高、副作用发生率高等相关因素均不做为一线推荐抗病毒药物。

但每种药物都有各自的特点，不同患者应根据自身情况谨慎选择。如具备抗病毒指征，年轻、期望短期完成治疗、初次接受抗病毒治疗的患者，可考虑干扰素治疗；如干扰素治疗应答不佳或不良反应难以耐受，应换用核苷类似物。

抗病毒治疗可有效缓解病情。服药期间应注意药物剂量、使用方法，如肾功能不全患者需调整剂量，恩替卡韦需空腹服药等，不要漏服或随意停药。需要注意的是，无论干扰素或口服核苷类似物治疗均应定期复诊，并复查相关指标以评估治疗效果和监测不良反应情况。如果发生耐药，需及时调整治疗方案。随着治疗后指标的好转，不但有助于医生判断治疗应答情况，更有助于患者增强战胜疾病的信心。

治疗过程中定期监测非常重要，建议患者每3-6个月复查一次血常规、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝功能、HBV DNA、肝脏超声、肝脏硬度检测(如FibroScan) 等；此外，抗病毒治疗不能盲目停药，病情控制后，需经过医生综合评估才能考虑停药，盲目停药可能会导致病情反复和加重。

人工肝支持治疗

对部分慢乙肝病人来说，是有机会达到临床治愈的。临床治愈（或功能性治愈）就是治疗后达到HBsAg阴性，最好是乙肝表面抗体转阳性，乙肝DNA检测不到，转氨酶正常。

正是因为乙肝的难治性，中国肝炎防治基金会发起设立“中国慢性乙肝临床治愈（珠峰）工程项目”。“珠峰”项目的意义在于希望实现部分乙肝患者的临床治愈。我院被批准为“中国慢性肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”分中心，参与了本次研究。

过去核苷类和干扰素抗病毒治疗往往是分开的，两者取其一，“其实两种方案都各有优点，我们希望通过两者的结合为部分慢乙肝患者最终取得临床治愈探索一条路”，利用核苷类药物快速降毒，在乙肝e抗原阳性转阴后，也就是大家平时说的大三阳转小三阳后，再利用长效干扰素的免疫激发作用，实现乙肝表面抗原的清除。

《一医大医生》栏 

《一医大医生》科普栏目邀请本院权威专家，通过“图文+视频”的方式，带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识，为大家的健康保驾护航。

专家介绍

卢明芹，教授，主任医师，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一医院感染内科主任，浙江省中西医结合学会感染病分会副主任委员，浙江省预防医学会医院感染控制委员会副主任委员，中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员，浙江省医学会热带病与寄生虫病分会常委，温州市医学会结核病分会副主任委员，第三届“温州名医”。

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来源：感染内科文字：卢明芹、王玉群摄影摄像：周烨视频制作：吴珊珊编辑：王坚连审核：卢明芹、黄丽颖