"甲状腺结节"会癌变吗？​赶紧切了？一医专家建议你这样处理…

随着体检的普及

越来越多的人发现

自己查出了「甲状腺结节」

一看到结节、肿大，很多人就开始慌了：

这是个啥？严不严重？

会不会恶化？

我该怎么办…

发现甲状腺结节后

下一步应该做些什么呢？

甲状腺结节会不会癌变？

一起听听温医大附一院

甲状腺外科副主任瞿金妙怎么说

发现甲状腺结节后，应尽早去甲状腺外科就诊。医生会通过详细询问病史、查体结合B超报告单，必要时通过细针穿刺，来判断该甲状腺结节的良恶性。

查体

B超检查

甲状腺结节会不会癌变？

对于甲状腺结节，最重要的就是看结节是良性还是恶性的。目前筛查和鉴别甲状腺结节性质的首选方法，就是超声检查。不仅可以明确结节的存在，还能收集结节的大小、数量、位置、形状等细节信息。甲状腺B超若有以下表现，就需要警惕恶性结节可能：

◆ 实性低回声结节。◆ 结节边界模糊，形态不规则，和（或）向周围浸润。◆ 结节纵横比大于1。◆ 结节内有微钙化，沙粒样。◆ 结节内部有明显血流信号。◆ 结节的弹性评分较高，常大于或等于4 分。◆ 结节的TI-RADS 分级较高达4a 及以上。◆ 结节伴有同侧中央区淋巴结异常或伴有侧颈区淋巴结异常者。

如果结节是恶性的，也就是甲状腺癌，则需要尽早手术，手术治疗是金标准。如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节：

1.药物即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后，结节会缩小，大部分人没什么效果。

2.手术良性结节一般可以不用手术治疗，除非结节体积很大，或有反复出血，或有压迫气管，或有继发甲亢，或位于胸骨后者，则需要手术治疗。
3.消融术包括热消融、无水乙醇注射等。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以，目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。

近年来，我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势，2019年国家癌症中心发布的《全国最新癌症报告》显示，甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中，目前已位居发病率第4位。男女发生比率约1：4，且好发于20-40岁年轻女性。

在甲状腺癌的病理类型中，乳头状癌的比例最高，约占90%左右，其余还有滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌的预后最好。

甲状腺癌怎么手术？

治疗甲状腺癌的主要方法是手术切除，治疗效果很好，5年生存率高达97%。很多确诊的年轻女孩一想到手术会在脖子上留下一道“自杀式疤痕”，对手术治疗十分排斥，产生很大心理压力和负担。

前段时间，年仅36岁的吴女士，体检发现右侧甲状腺有一枚大小约6*6*8mm的结节，虽然结节比较小，但是边界不清，伴有微钙化，在当地医院医生的建议下做了个穿刺，结果提示：右侧甲状腺乳头状微小癌，医生建议她马上住院手术。

但是，听说手术后脖子会留下一道疤，长达6-10厘米，那不就等于昭告天下我做过甲状腺手术吗？这么长一道疤多吓人啊！

有没有一种方法，既能完整切除甲状腺肿瘤，达到根治效果，又不会在脖子上留下疤痕？吴女士走访了很多家医院，最终选择到我们温医大附一院甲状腺外科治疗。

我们详细了解吴女士的病情后，结合个人情况和特点，为她安排了经胸乳入路的全腔镜右侧甲状腺癌根治术，只需要在胸前取三个隐蔽的小切口，术后脖子不会有疤痕，痊愈后基本看不到。手术很成功，术后5天，吴女士便顺利出院了。

传统甲状腺手术切口

腔镜甲状腺手术切口

（胸乳入路）

当然，除了这种方式（胸乳）以外，还有腋窝、全乳晕、经口入路。只要病情允许，条件符合，完全可以做到体表无痕。

看到这，很多人会问了：腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得干净？这个认识是错误的。腔镜手术是利用摄影技术，将手术视野放大数倍的情况下进行，就好像用放大镜看报纸一样，视野清晰了，手术切除自然更为彻底。此外，腔镜手术还有以下优点：

①手术切口选择在乳晕、腋窝等部位，小而隐蔽，如果愈合得好，几乎看不出“手术印记”。②手术创伤小，利用人体自然腔隙进入手术区域，不切断颈部皮肤、肌肉，术后颈部不留瘢痕，运动和感觉功能不受影响，术后舒适度更高。③利用腔镜的放大作用，更有利于精细化操作，对神经、血管及甲状旁腺的辨认更清晰，减少手术并发症的发生，使患者可以获得更好的生活质量。

腔镜甲状腺手术坚持“根治第一，功能第二，美容第三”，在根治肿瘤的同时，最大限度的保护神经、甲状旁腺和其他重要脏器的功能，同时能兼顾美容，做到刀过无痕，美颈依旧。

腔镜甲状腺手术有兼顾根治、功能和美容的优点，目前我院开展的腔镜甲状腺手术有：经胸乳入路（包括经全乳晕入路）腔镜甲状腺手术、经腋窝无充气腔镜甲状腺手术，经口前庭腔镜甲状腺手术，主要适用于：

①甲状腺良性肿瘤最大径≤4cm；②需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60g；③分化型甲状腺癌直径≤2cm，且未侵犯邻近器官等。

对于一些特别困难的甲状腺手术，仍需采用传统手术方式。同时腔镜手术所需时间更长，对医生技巧要求更高，手术价格也更贵，故医生也会根据患者的自身情况和需求综合判断来选择合适的手术方式。

温医大附一院甲状腺外科




甲状腺外科由原肿瘤外科分支而来，科室成立之时就有着深厚的肿瘤综合治疗理念。在老一辈专家李嘉枝教授和张筱骅教授等几任科主任的带领下，基于临床实际情况，根据医院发展的需要，成立了集医疗、教学、科研于为一体的甲状腺疾病诊治专业科室——甲状腺外科。
科室拥有床位近80张，年可收治甲状腺癌患者3000例。现有医护人员30名，其中主任医师、教授1名，副主任医师、副教授5名，硕士生导师2名，博士、硕士人员占90%以上。现任科主任周宏众、副主任瞿金妙。
诊疗范围包括：甲状腺癌根治术，甲状腺良性肿瘤切除术，甲状腺功能亢进的外科治疗，原发性甲状旁腺切除术，甲状腺全切除术，颈部淋巴结清扫术，继发性甲状旁腺切除术+移植术。同时开展术中卡纳林的应用以鉴别和保护甲状旁腺，降低术后甲状旁腺功能低下发生率。术中应用神经电生理监测，进一步提高术中喉返神经和喉上神经的功能保护的安全性。目前甲状腺外科致力于以腔镜为特色的颈部无疤痕的美容手术治疗，包括经腋窝，经乳晕及经口腔入路的腔镜手术下，在彻底切除肿瘤的同时，最大程度的保留外观和功能，提高患者生活质量。

专家简介


瞿金妙，温医大附一院甲状腺外科副主任、副主任医师、外科学博士 、硕士生导师，温医大附一院外总教研室副主任，温州市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库专家，海峡两岸医药卫生交流协会海西乳腺微创美容外科专家委员会委员，浙江省医学会肿瘤学分会青年委员，浙江省抗癌协会大肠癌专委会委员，浙江省数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专业青年委员会副主任委员，曾获得第八届豪韵达人秀全国总决赛（腔镜组）优胜奖，主持浙江省自然基金1项以及温州市科技局课题3项，参与国家自然基金项目1项。擅长甲状腺癌根治手术、各类全腔镜下甲状腺癌根治手术。
★ 门诊时间：周一上午 公园路院区周一下午 南白象院区周五全天 南白象院区

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来源：甲状腺外科文字：瞿金妙、徐启定、李慧慧编辑：王坚连审核：周宏众、黄丽颖