开胸、锯骨，看造化？那你可OUT了！戳进来看看！心脏外科手术疤痕长这样！

提起心脏外科手术你是否会瑟瑟发抖开胸锯骨？蜈蚣疤痕？不不不，拒丑！我要身体健康！又美美哒！

其实随着微创外科技术的发展打几个洞就能做心脏大手术已越来越普遍接下来，让我们通过两个病例
一起看看温医大附一院心脏外科的微创手术长啥样

 你能想象吗？照片里如花似玉的小刘（化名）姑娘居然曾经在半年前接受了心脏手术。小刘是宁波人，经常胸闷，到医院一检查，发现得了二尖瓣严重返流，重度关闭不全，心脏也日益扩大。
听闻我院可以开展微创心脏瓣膜手术，父母带着她慕名来到我院。接诊的心脏外科副主任（主持）王珏团队，仔细研究了小刘的病情，同时考虑到若选择传统胸骨正中劈开手术，将会给小刘带来很多影响，比如婚纱没办法穿，刀疤和固定钢丝会造成心理阴影等，决定用微创手法进行瓣膜修补。
医护团队为其进行了充分、细致的术前准备。历时3小时的手术，非常成功，不仅保留了瓣膜，也实施了微创胸腔镜下瓣膜成形，仅在乳房下方留下近5cm的小刀疤。距离手术已过去半年，小刘已经完全恢复了正常的生活。

今年80岁的黄大爷患心脏瓣膜病多年，时常出现呼吸困难、活动能力下降，伴有下肢水肿，跟大多数人一样，他担心开胸手术创伤大，自己的身体吃不消，迟迟不敢轻易动手术，换掉自己的心脏瓣膜。
看到他的犹豫，王珏立刻明白他的顾虑：“老人家，现在心脏手术只要在胸口打几个洞就可以了！”看到老人家半信半疑，王珏接着解释道：

传统的心脏手术切口需采用胸骨正中切开，劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，其优点是心脏暴露好，手术操作简单，能够应对所有心脏手术操作，但开胸手术创伤大、手术时间长、出血量大、术后并发症、住院时间长。

胸腔镜手术术后切口

传统手术术后切口

相比直接开胸，心脏微创手术只需在胸壁上做几个小切口，再将胸腔镜镜头置入胸腔，通过传导系统将图像显示在显示屏上，可清楚观察整个右胸腔，上、下腔静脉，右心房及主动脉根部。同时，电视胸腔镜也能作为手术光源，避免了手术台无影灯在胸腔内光照不佳的现象。传统开胸手术的切口在20cm左右，胸壁损伤严重，伤口愈合慢，术后还会在正中留下长疤痕。而微创心脏手术在5-6cm左右小创口下进行，手术切口很小。胸腔镜心脏外科手术较开放性手术而言，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，能使患者更快恢复正常生活。

老人家听了之后，采纳了王珏的建议。在经历完善的术前准备和检查后，手术相当顺利，共历时4小时。此次手术为黄大爷置换上了新的生物瓣膜，老人家术后第二天就拔除了气管插管，第三天就可以下地行走了。

这时候，可能有人会问了，胸腔镜下手术能看清楚吗？手术质量会不会下降？的确，胸腔镜下心脏手术对于术者和器械的要求较高，类似的门槛和学习曲线也是阻碍众多医院开展此类手术的原因。
▲ 胸腔镜手术视图
但是，如果适应了胸腔镜下的手术方式，反而会为手术提供更多的便利，比如说胸腔镜下可以有4-8倍的放大倍数，达芬奇机器人更有15倍的放大倍数。也就是说，术者在胸腔镜下会看的更加清晰，手术操作也会更加精细，并且现在出现的心脏胸腔镜专用器械，如心脏拉钩、打结器以及专用的持针器等，将使得心脏手术更加便利。但是，也不是所有心脏手术都可以在胸腔镜下进行的，特别是部分手术复杂、手术时间特别长的手术还需在常规胸部正中切口下进行，以保证安全性。


我院心脏外科现已常规开展微创心脏外科领域里大部分手术。2018年，开始开展胸腔下微创心脏手术，目前已完成近百例微创手术，手术成功率高达92%，最小患者为10岁儿童，最大的患者已80岁高龄。
近年来，主动脉手术量居全省前列，冠脉搭桥手术量居全省前茅，手术患者年龄最高92岁。在严格质量控制的基础上开展了大量新技术，开展了浙南第一例自主经股动脉介入下主动脉瓣植入手术，现已开展近十余例同类手术，均获得成功；开展浙江省首例经心尖二尖瓣瓣中瓣植入手术，获得成功。同时心脏团队也为浙南地区极危重心血管疾病患者保驾护航，多次带领ecmo团队赴周边兄弟医院进行极危重患者的救治，抢救了很多危重患者的生命。在团队成员的不懈努力下，获得全国心脏移植资质，现已成功完成8例移植手术。
 日前，在国家微创心血管外科专业委员会主办的首届中国青年医师微创瓣膜手术大赛中，全国近200多位青年医师参赛，心脏外科副主任（主持）王珏一路过关斩将闯入决赛，最后在22名决赛选手中脱颖而出，位列第5名，获得三等奖。

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来源：心脏外科文字：吴原波编辑：王坚连审核：王珏、黄丽颖