“天花板级”手术！全球不到500例！温医大附一院多学科联合，挑战成功！

这是一种非常罕见的软组织恶性肿瘤它长在人体最大静脉的血管壁上

累及多个重要器官，侵犯范围巨大

且因瘤体太大，堵住血管
局部形成了长长的血栓
在血管里的形态犹如畸形的十字这是一次“天花板级别”的救治因为这样的病例非常罕见全球不到500例没有标准的手术方式可以参考72岁的杨阿姨感到腰腹疼痛数月，在当地查B超后，发现腹部肿块，随即来到了我院。经过我院腹部增强MRI及增强CT检查后，发现杨阿姨的“右侧腹膜后、下腔静脉区占位，考虑下腔静脉来源恶性肿瘤可能性大，其下方下腔静脉血栓形成，相邻下腔静脉、左肾静脉瘤栓形成”。通俗来讲，就是下半身向心脏供血的最大的一根静脉——“下腔静脉”，它的血管壁上长出了恶性肿瘤。这个肿瘤躲在肝脏后面，包绕了右肾的血管，左肾的静脉里面还有它伸出的“触手”。因为肿瘤太大影响到了血流，局部“堵车”又形成了长长的血栓，在血管里的形态犹如一个畸形的十字，情况很危急。由于肿瘤来源于下腔静脉本身，又属于恶性肿瘤，非常罕见。通过文献检索，至今全球报道的病例也不到500例，没有标准的手术方式可以参考。在得知具体病情后，杨阿姨及其家属都表示完全相信“一医救命”的水平，希望医院施予手术。


下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部多个脏器的静脉血，原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLS）是一种起源于血管内膜平滑肌的罕见间叶细胞肿瘤。这种病症状隐匿且无特异性肿瘤标志物，可发生于任何年龄，但以中老年女性患者居多，男女比例约为1∶5，中位发病年龄54岁。肿瘤可以在血管腔内或腔外生长亦或是混合生长，以腔外生长更为多见。往往出现症状时，肿瘤已累及肝、肾甚至心脏等重大脏器。
目前，对于下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗唯一有效的治疗手段就是手术切除。但杨阿姨的肿瘤想要完整切除，却不是那么容易的一件事。

为此，胃肠外科科主任、主任医师陈笑雷立刻召集了血管外科、肝胆胰外科、泌尿外科、麻醉科、放射科等多学科讨论。普外科三个专科各自拿出了自己的绝活：

由于肿块上方长到下腔静脉肝后段，必须要翻肝，游离下腔静脉并暂时阻断，肝胆胰外科副主任、主任医师单云峰及金约朋副主任医师有丰富的肝移植手术经验，这一点没有太大问题；
而为了整体切除病变段下腔静脉及肿瘤，必须游离下腔静脉各分支，为了预防大出血可能需要阻断腹主动脉，而且需要人工血管重建下腔静脉，血管外科副主任（主持）黄景勇做过多次大血管重建手术，表示可以担负重任；

协调手术方案，完善术前准备、术中游离肿瘤周围的组织、肠管以便暴露肿瘤本体以及术后的管理任务则落在了由陈笑雷领衔的胃肠外科团队的身上。

在反复讨论并与患者家属耐心沟通后，多学科团队最终制定了合适的手术方案，并针对术中可能出现的情况，想好了相应的对策。
经过充分的术前准备，手术开始了。首先，由胃肠外科陈笑雷和阮小蛟副主任医师充分暴露下腔静脉和肿瘤，血管外科黄景勇接过手术刀，游离出腹主动脉、远端下腔静脉和左肾静脉。
术中，外科团队发现情况远比预想中的更糟糕。肝胆胰外科单云峰和金约朋翻肝时，发现该处大量异常增粗的肝短静脉，一旦撕破就会引发大出血。更危险的是，术中B超发现，原先定位的肿瘤上缘向心脏靠得更近了，位置接近肝上段，一旦阻断发生意外，就存在术中大出血或者瘤栓脱落可能，手术过程一度中断。团队紧急调整方案，决定序贯阻断下腔静脉：先由肝胆胰外科负责全肝阻断加膈下段下腔静脉阻断，血管外科立即将下腔静脉切开并把肿块整体下拉，再改变阻断位置控制出血，阻断腹主动脉、下腔静脉远端、离断左肾静脉，取出腔内瘤栓和血栓。
从多血管序贯阻断的那一刻开始，下半身的血液供应就在失血跟淤血的状态中反复，手术室众人的心也跟着患者的血压波动悬了起来。所幸不到10分钟，黄景勇凭借着一把手术剪，推、挑、撑、断，肿瘤就被完整切除了下来。团队熟练地将人工血管缝合到下腔静脉，不到20分钟就重建完成。随着人工血管的开放，静脉充盈良好不漏血，患者下半身血流恢复正常，手术成功！手术团队终于松了一口气，经过大家的努力，这个天花板级别的肿瘤，终于被完整切除了，患者又获得了一次延续生命的机会！▲ 被完整切除下来的肿瘤
术后，患者被送入重症监护室（ICU），第2天顺利拔除气管插管，第3天就转回了胃肠外科普通病房。排气、喝水、喝汤、喝粥，一切都恢复得很顺利。术后第13天，杨阿姨就吵着要回家了……听说回到家的第一件事就是拉上邻居们打起了麻将。

我院普外科作为全国临床重点专科建设项目，在我国腹部外科学界泰斗钱礼教授，著名外科专家、我院老院长张启瑜教授以及现任学科带头人、温医大副校长、医院党委书记沈贤教授的带领下，一切从病人出发，各专业纵向深耕不止，横向团结紧密，有着深厚的底蕴和团队协作精神，在手术细节上精益求精，敢打硬仗、善打硬仗，这一次的合作也充分体现了我院的综合医疗水平。

▼往期精彩回顾

▼

别再这样睡觉了！大脑更容易出问题，身体也容易提前衰老......经常吃含酵母的馒头、包子、面包对身体有害？现在知道还不晚

* 点击标题查看文章内容 *

来源：胃肠外科、血管外科文字：林季、黄景勇摄影：汪炜健等编辑：王坚连审核：陈笑雷、黄景勇、黄丽颖

微信平台又双叒更改了推送规则

大家看完文章记得点点“赞”和“在看”

同时右上角星标一下公众号

这样每次新文章推送，就不会错过了~