出血仅20ml！从嘴里取出“鸭蛋大”的肿瘤！

喉咙痛、进食困难本以为是普通的炎症可当90岁的董阿婆（化名）来到温医大附一院就诊检查后检查结果却吓坏了全家人
她的舌根部

竟然长了一个巨大的肿瘤

几乎将喉咙完全堵死

 一旦肿瘤出血、甚至是一口痰 

 都随时可能造成窒息 耳鼻咽喉科医生当即建议董阿婆住院治疗。可想要将这个巨大的肿瘤完整切除下来，却并没有那么容易。
难点一：虽然考虑良性肿瘤的可能性更大，但由于磁共振提示血管瘤可能，贸然活检或手术，有可能会出现致命性大出血。






难点二：肿瘤就在舌根位置，几乎堵塞了咽部90%的空间。手术时需要麻醉医师气管插管行全身麻醉，巨大的肿瘤极有可能使插管失败，导致患者窒息、危及生命。






难点三：

术前检查发现，患者有严重的心脏病和慢阻肺，能不能耐受全麻手术，术后能不能顺利康复，也是一大难题。

▲ 董阿婆的磁共振和CT结果

窒息、出血、高龄、身体机能差等诸多不利因素，给手术操作带来了极大的挑战。手术就像排雷，一步走错就会出现灾难性的后果。风险这么大，做还是不做？

考虑到董阿婆因为这个巨大的肿瘤，已经无法正常进食，如果不及时手术的话，进一步发展随时可能会出现窒息的情况。
为此，耳鼻咽喉科主任林刃舆主任医师团队与麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等多个科室多位专家进行讨论，制定了一份严密、完善的手术方案，并针对风险点可能出现的问题做好预案。最终，团队决定采用经口微创手术的方式切除肿瘤，这种手术方式创伤小、恢复快，非常适合像董阿婆这样的高龄患者。
俗话说，人活一口气。手术的第一道难关就是如何保证气道的通畅。经多学科专家讨论，团队制订了两种方案。01

支气管镜下做气管插管术，较细的气管镜能够在可视的情况下跨越肿物，插入气管导管，可避免盲目插管导致肿瘤出血或插管失败。

02

如果插管失败，在局麻的情况下，由耳鼻咽喉科医生行气管切开术，用气管套管建立高级气道。

经过充分的术前准备，手术如期进行。手术跟术前预料的情况一样，一波三折……

首先由麻醉医师尝试气管镜探查，但由于肿瘤阻挡视野等因素，多次尝试后无法成功插管，此时，患者氧饱和度也开始下降。林刃舆当机立断，决定行紧急气管切开术。但由于患者有些驼背，导致颈部气管触诊不清晰，林刃舆凭借丰富的手术经验，以最快的速度找到气管，切开后顺利插入气管导管，成功化解了危机。

气道成功建立后，麻醉医师立即接通呼吸机，为患者进行全身麻醉。由于肿瘤巨大，术中视野较差，林刃舆选择通过口腔入路，采用先进的等离子手术器械边切边凝血的方法，一点点细致分离肿瘤边缘，这样既能做到精细操作，又减少了术中出血，同时还能避免患者术后出现喉梗阻、咽喉出血等情况。

1个多小时紧张的手术过程有条不紊，6*4*3cm的肿瘤被完整切除。整个手术过程出血仅20ml，手术顺利结束！

▲ 术后切下的肿瘤

术后，董阿婆恢复得很顺利，也没有出现严重的并发症。经过一段时间的康复，她已经顺利拔掉了鼻饲管，吞咽和呼吸功能基本恢复正常，现已顺利出院。超高龄老人往往身体机能差、基础疾病多，为他们实施手术，特别是高难度手术时，需要医生具备超凡的勇气和技术。
经口微创手术是近几年发展起来的一项新技术，它尽可能少地损伤健康组织及结构，在安全、准确、有效去除病变的基础上，减少术中创伤、保护功能，使患者尽快恢复健康。目前，临床上较常见的经口微创手术方式包括激光显微手术、低温等离子射频消融手术及经口入路机器人手术。治疗效果佳，生理功能保护也较满意。
此次微创手术的成功实施，不仅彰显了医生的高超技艺和丰富经验，也为高龄老人的手术治疗提供了新的思路和方案，多学科团队协作的模式，也为重大、高危手术的实施提供了保障。



温医大附一院耳鼻咽喉科



温医大附一院耳鼻咽喉科成立于1950年，科室创新性运用CO₂激光显微技术和等离子射频相结合的技术微创治疗咽喉恶性肿瘤，取得了满意的疗效；同时，在熟练开展传统手术方法的基础上，不断创新和改进了喉功能重建技术，创立了带状肌翻转修复喉腔前壁技术，解决了因扩大切除了喉部以后的喉狭窄的技术难题，以及应用新颖的岛状胸大肌皮瓣、锁骨上岛状皮瓣、生物膜等多种的修复技术，让晚期的喉癌、下咽癌患者重获新生的希望，使耳鼻咽喉科在喉癌、下咽癌等疑难、重大疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，在浙江省、闽北地区均享有盛誉。

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来源：耳鼻咽喉科

文字：武鹏

编辑：王坚连

审核：林刃舆、章虹霞

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