本月起油田医保政策并轨地方！你想了解的政策这里全都有

社会保险移交地方

      2013年，人社部、财政部和国资委联合下发了《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发〔2013〕66号），要求企业自行管理的社会保险移交地方管理，执行统一的社会保险政策、统一的基金预决算和会计制度，实现社会保险业务统一经办，基金统一征收使用，并纳入财政专户，实行收支两条线管理。

     根据66号文件精神和社会保险属地管理原则，江苏油田社会保险要移交扬州市统筹管理。中国石化集团公司按照国家关于企业社会保险移交地方管理工作部署，要求江苏油田2017年完成社会保险移交地方管理工作。

      按照集团公司要求和《江苏油田社会保险移交地方管理工作方案》，自2017年7月1日起，油田职工基本医疗保险统一执行扬州市城镇职工基本医疗保险政策，补充医疗保险适当调整，确保油田基本医疗保险按时移交，实现移交前后医保政策待遇平稳衔接。

基本医疗保险

按照基本医疗与地方政策逐步并轨的原则，今年7月1日起，油田职工基本医疗保险统一执行扬州市城镇职工基本医疗保险政策。

1、医保费用缴纳

基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳，单位按职工工资总额的8%缴纳，职工按本人工资的2%缴纳（在工资中代扣缴纳）。大病医疗救助金单位按职工工资总额的1%缴纳，在职和退休人员按6元/月缴纳（在每月划入个人账户的费用中代扣缴纳）。

2、医疗保险目录

医保目录统一执行扬州市基本医疗保险药品、诊疗和服务三个目录。

3、个人账户

个人账户划入比例，在职人员35周岁及以下按本人缴费基数的2.6%划入，36—45周岁按本人缴费基数的3%划入，46周岁至退休按本人缴费基数的3.5%划入；退休人员按本人基本养老金的4.5%划入（企业补贴不计入退休人员个人账户划账基数）。

个人账户用于支付门诊发生的医疗费用，门诊药费在个人账户内支付时不分甲、乙类。个人账户用完后，超出的门诊费用由个人自负。

个人账户余额可以结转使用和继承。

4、门诊特殊病种

门诊特殊病种分为两类。

一类：恶性肿瘤 、血透（腹膜透析或灌流术血液净化）、血友病及肝、肾器官移植。

二类：慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）、精神分裂症和情感性精神障碍、高血压合并靶器官重度损害、糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、肝、神经并发症之一者）、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、冠心病、中风后遗症、类风湿性关节炎、帕金森氏病及综合症、肺结核、阿尔茨海默氏症。

门诊特殊病种医疗费用起付标准为500元，一个医保结算年度内累计计算，累计超过起付标准的费用纳入报销范围。一类门诊特殊病种费用的报销办法类同住院；二类门诊特殊病种费用在规定的药品和诊疗项目政策范围内报销80%，一个医保结算年度内最高补助限额为2500元。

门诊特殊病种费用在基本医疗统筹基金中支付。

5、住院费用报销

住院费用起付标准，一级医院400元、二级医院600元、三级医院800元，转外医院1200元。

医保政策范围内，起付标准以上至6万元的住院费用在基本医疗统筹基金中支付，在职人员个人自付比例为一级医院8%、二级医院12%、三级医院14%、转外医院15%，退休人员自付比例按在职人员自付比例的70%计算。

6万元以上至大病医疗救助最高支付限额的住院费用在大病医疗救助基金中支付，在职人员和退休人员的个人自付比例为一级医院8%、二级医院12%、三级医院14%、转外医院15%，大病医疗救助基金最高支付限额为30万元。

换算成报销比例如下表：

在医保政策范围内，经基本医疗保险和大病医疗救助政策报销后，个人负担的住院费用纳入大病二次报销。起付标准为1.5万元，1.5万元—6万元（含6万元）报销55%，6万元-10万元（含10万元）报销60%，10万元-15万元（含15万元）报销65%，15万元以上报销70%。

6、社会保障卡

按照扬州市基本医疗保险规定，收集参保人员基础信息，为办理社会保障卡做准备，按扬州市规定统一发放。

补充医疗保险

基本医疗保险政策并轨后，为保证职工医保政策待遇平稳衔接，对油田职工补充医疗保险政策进行适当调整。

1、普通门诊费用报销

对基本医疗保险个人账户不足的门（急）诊医疗费用(除药店)，暂定在医保政策范围内3000元以内的门诊费用按50%报销，在油田补充医疗保险基金中支付。

2、住院费用报销

医保政策范围内，起付标准以上个人自付的住院费用在补充医疗保险基金中按分段比例报销。起付标准为600元。

其他1、医保定点医院与级别

医院共分为一级、二级和三级三个等级。扬州市定点医院与级别情况为二级医院有扬州友好医院、江都区人民医院、江都区中医院、江都区妇幼保健医院、扬州市第二人民医院，三级医院有苏北人民医院、扬州市第一人民医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健医院、江苏省五台山医院。金湖、洪泽、南京、合肥、天长等地区以选定的医院为定点医院。

政策并轨后，在扬州市统筹区域内的定点医院，不需要转院手续，可以直接就医诊治，医疗费用按医院的相应级别报销。移交地方后，统筹地区的定点医院以扬州市医保规定的范围执行。

2、医保定点药店零星购药

在医保政策范围内医保定点药店零星购买的药品费用，凭正规的发票可在个人账户中报销。

3、长居异地人员

长居异地患者，仍可在参保地（扬州市）直接就诊，不需要转外就医手续。申请异地就医同时申请门特的患者，只能在异地定点医院就诊门诊特殊病，住院可以回参保地就医。

贴心提醒：

如果您对油田医保政策调整有任何疑问，欢迎在文章下方留言，我们将于下周邀请油田社保办的工作人员对问题进行专业解答。

编辑：媛媛

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