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医保政策相关说明

社会保障卡使用说明：

1、社会保障卡的医保个人账户资金可用于定点医药机构的门诊及购药费用、住院及门特结算时个人负担的费用、在相关商业保险公司购买经人社局备案的健康保险费用的支出。

2、参保人员在定点医药机构等场所发生相关费用结算时，请主动出示社会保障卡，未用卡结算的医疗费用，将不予补结算，制、补卡期间有政策规定的除外。

3、社会保障卡是一种带记忆功能的智能卡，卡中存放参保者个人的基本情况和医疗等重要信息，请务必妥善保管、依规使用，以免造成不必要的损失。

4、若社会保障卡损坏或不慎遗失，请及时到指定的金融机构办理挂失业务。用卡过程中如遇问题，请拨打电话[phone]。

5、学生医保证使用类同于社会保障卡，遗失请携带身份证或户口簿原件至就近区社保经办机构办理补办相关手续。

相关咨询电话：医疗保险审核科       0514-80978657

城市居民医疗保险科   0514-80978658

医疗保险结算科       0514-80979867

医疗保险监督科       0514-80978687

社会保障卡服务中心   0514-80978713

职工医保门诊结算说明：

1、参保人员在定点医药机构就诊及购药时，请及时主动出示社会保障卡，以保证相关费用的实时结算。为保证社会保障卡的安全使用，在定点零售药店单次刷卡购药达500元以上，需提供本人身份证原件或代办人身份证原件。

2、定点医药机构在为参保者提供刷卡购药服务时，应认真核对持卡人身份，持卡人与社会保障卡个人信息不符产生的一切责任与后果，由相关医药机构承担。

职工住院结算说明：

为保证参保人员住院正常享受医疗保障待遇，参保人员因病情需要在定点医疗机构住院治疗时，须主动出示社会保障卡，并办理入院手续，实时享受医保待遇。市社保中心不受理在定点联网结算医疗机构医疗费用的报销。具体注意事项如下：

1、参保人员在入院时须用本人社会保障卡办理住院手续，若因急诊等特殊情况未带社会保障卡的，且收治入院的，须在入院两个工作日内带社会保障卡补办住院手院。

2、参保人员因外伤等非病理性疾病入院，医院需在入院后两个工作日内提出调查申请，社保中心接到申请后五个工作日内告知院方调查结果，如遇特殊情况需延长调查应及时告知医院和参保人员。医院应及时将调查结果告知参保人员，且补办相关手续。

3、参保人员入院时，若因本人社会保障卡丢失、损坏或新参保、社保关系转移等情形，在办理新的社会保障卡过程中，无法正常使用或无法出示社会保障卡的，需到医院医疗保险办公室登记备案，作为日后补办手续的证明。待新的社会保障卡办理后，凭新卡及社保中心所属社保卡中心出具的领卡证明（居民医保参保人领卡后直接回院端刷卡）到医院用卡补办相关手续，院端享受医保待遇。

4、参保人员入院时，若因欠费等原因不能正常享受医保待遇，无法使用社会保障卡的，须到医院医疗保险办公室登记备案，并及时至市社保中心所属社保卡中心查明原因，交由相关征缴科室解释和处理。处理后符合医保政策支付规定的，回医院用卡补办相关手续；如按政策不应享受医保待遇的，做好解释；符合享受医保待遇条件的，待社会保障卡正常后，到医院用卡补办相关手续，院端享受医保待遇。

5、参保人员用社会保障卡办理住院手续，医院应及时办理，并实时上传住院信息，不得滞后用卡或到出院再用卡结算。医院要做好滞后使用卡的登记备案工作，无正当理由，滞后使用卡的医疗费用医保不予支付。

职工医保门诊特殊病种结算说明：

1、目前扬州市门诊特殊病种（以下简称“门特”）种类：

一类门特：恶性肿瘤、血透、血友病及肝肾器官移植

二类门特：慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）、精神分裂症和情感性精神障碍、高血压合并靶器官重度损害、糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一）、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、肺结核、帕金森氏病及综合症、类风湿性关节炎、冠心病、中风后遗症、阿尔茨海默氏病。

2、医保统筹年度是指每年的7月1日至次年的6月30日，每年的6月28日-30日为系统结算时间，在此期间计算机系统自行关闭，请提前做好用药准备。

3、门特参保人员在指定定点医院就医或定点药店购药时，需提供门诊病历（电子病历）、有效处方、身份证原件和社会保障卡，严格按规定结算与所申请病种对应的药品和诊疗项目的费用。如需代为办理时，还须提供代办人身份证原件，以便医院或药店核查。

文字：社保中心

编辑：潘月斌