早期前列腺癌可以根治！治疗有这4种方法

近年来，我国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，而五年生存率的增长却相对缓慢。

由于我国未能很好推行前列腺癌的筛查策略，前列腺癌发现时往往到了中晚期，患者的五年生存率仅为69.2%，每年提升仅3.7%。而推行较好的国家，如日本，前列腺癌患者的5年生存率已达93.0%，平均每年提升约11.7%。

面对这个现状，我们一方面要提高前列腺癌早期筛查的意识，另一方面，也要积极进行治疗，提高前列腺癌患者的治疗效果和生存期。

之前的文章中，我们已经介绍了血清PSA检测、直肠指检等多种早期筛查和确诊方法。点击蓝字立即了解→这4类男性是前列腺癌高危人群，老友记“甘瑟”扮演者患病后，呼吁重视PSA检测！

今天，我们就书接上回，继续聊一聊前列腺癌严重程度的划分，以及相应的治疗和日常注意事项。

前列腺癌的严重程度如何划分？

前列腺癌的严重程度，可以用分级和分期表示。

分级：临床常用的分级方法称为Gleason评分。

Gleason是美国一位病理医师的名字，他按照前列腺肿瘤的结构类型，把前列腺癌从轻到重划分为1-5级。有些前列腺癌只有一种结构类型，而有些常常在一种主要的结构类型之外，还有一种次要结构类型。

因此，Gleason医生又发明了Gleason评分系统，以2-10分为范围进行评估，以此来反应前列腺癌的危险性。

Gleason评分=主要结构类型分级+次要结构类型分级。

分数越高，恶性程度越高。Gleason评分＜7分为低危，肿瘤相对偏良性；7分为中危，肿瘤为中等度，是大部分前列腺癌患者的分数；Gleason评分＞7分则为高危，提示肿瘤恶性程度较高。

分期：临床常用TNM分期。

T（Tumor）代表肿瘤，N（Node）代表淋巴结转移，M（Metastasis）代表远处转移，以此反应肿瘤在体内的大小、位置、与周围侵犯的情况、淋巴结转移的情况、其他脏器转移的情况等。

T分期，也就是肿瘤分期，大致可以分为四期。

T1：偶发肿瘤。病人无症状，查体无恙，只是在切除组织中或做穿刺时偶然发现；

T2：局限性肿瘤。肿瘤局限在前列腺；

T3：肿瘤侵犯包膜外或精囊，但未固定，也未侵犯邻近结构；

T4：肿瘤固定。可侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如外括约肌、直肠、膀胱等。

N分期主要分为N0和N1，N0表示未发生淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。

M分期主要分为M0和M1，M0表示无远处转移，M1为有远处转移，如骨转移等。

前列腺癌早期一般无明显症状，随着肿瘤增大，如果挤压了尿道（尿道会在前列腺中经过），可能会出现排尿困难、腹部的下坠感；如果发生肿瘤破裂出血，还能会出现血尿。

肿瘤如果发生转移，比如骨转移，就会出现骨痛、肩膀痛、胯部疼痛等症状。

前列腺癌如何治疗？

前列腺癌如果早发现、早手术，治愈率非常高，甚至可以达到根治。

但遗憾的是，由于前列腺癌早期无明显症状，再加上国内目前筛查意识淡薄，大多数一经发现就已经是中晚期，这时治疗，伤害较大且容易复发。

但是如果积极进行放疗、化疗、内分泌治疗等，大部分的病人还是能得到较好的疗效。如果发现和治疗再晚一些，癌细胞发生转移，预后就较差了。

那么，前列腺癌具体应该如何治疗呢？

① 观察与定期复诊

并不是所有的前列腺癌都要手术，如果是低危（Gleason评分＜7）的前列腺癌，可以暂时不做手术，先进行观察和定期复查。

② 根治性前列腺癌切除术

这种手术方法多适用于TNM分期中T2期（局限在前列腺内）的前列腺癌。

现在由于技术的发展，T3期（肿瘤侵犯包膜外或精囊）也可以进行手术治疗，而且如果在手术前先进行内分泌治疗，效果会更好。

由于前列腺癌一经发生，很容易转移到精囊，因此如果进行手术，医生会把前列腺、精囊和输精管壶腹部一起切除，从而避免复发，达到根治效果。

③ 内分泌治疗——前列腺癌去势治疗

去势治疗，可以应用于中危（Gleason评分=7）的前列腺癌。

因前列腺肿瘤的发生和发展与雄激素有关，如果能减少雄激素的分泌，前列腺肿瘤就会缩小，从而达到治疗效果。

临床上，前列腺癌去势治疗的方式有两种——手术去势治疗和药物去势治疗。

手术去势治疗，就是切除雄激素的主要来源，也就是睾丸，达到减少雄激素分泌、缩小肿瘤的效果。

药物去势治疗，就是通过药物注射的方式抑制睾丸产生雄性激素，或者应用阻止雄性激素与受体结合的药物，使雄性激素即使产生也无法发挥作用，从而缩小肿瘤。

临床上可以应用的药物有黄体生成素释放激素类似物，比如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等；还有促性腺激素释放激素拮抗剂，比如地加瑞克等。

④ 放疗、化疗

可以用于手术的辅助治疗和复发后的治疗。

另外，前列腺癌去势治疗与放疗联合，也是高危或极高危（Gleason评分＞7）前列腺癌的一种有效的、主要的治疗手段。

前列腺癌术后需要注意什么？

对于前列腺的结构和功能，我们要知道这几点：

①男性的部分尿道会在前列腺正中穿过；

②前列腺是一个生殖器官，所分泌的前列腺液，是精液的重要组成部分；

③性神经分布在前列腺两侧韧带；

④前列腺与直肠位置十分邻近。

因此，前列腺癌手术后可能带来排尿问题、生育问题、性功能问题、直肠等邻近结构损伤问题等等。

当然，医生在手术前会做好充分的准备，手术中也会尽最大可能规避术后的风险。对于患者来说，术后做好康复和定期复查，是最重要的事。

首先，术后早期运动很重要。现在，由于微创手术能很大程度上减少出血，减小损伤，病人在术后第二天就能下床活动。

早期运动不仅能够增加肺部活动，减少呼吸系统疾病，还能有效防止卧床时间过长引起的下肢静脉血栓。

一般术后一个月，要进行PSA检测和肾功能常规检查，观察术后康复情况和有无肾积水等手术并发症，根据个体情况再进行术后三个月、半年、一年的PSA检测。

在饮食方面，西红柿里的番茄红素，洋葱里的槲皮素，红葡萄酒里面的红皮素、黄酮类物质，有一定的预防前列腺癌的作用，可以适当摄入。

牛肉、猪肉等红肉，则需要适当控制一些。

喝大酒容易诱发前列腺炎，也容易使前列腺癌复发，因此酒精的摄入要严格控制，可以用绿茶代替，实在想喝酒，可以适量喝一些红酒。

另外，久坐容易使会阴部血液循环不畅，时间长了会影响其功能，因此要避免久坐，适度运动。

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参考资料：

医学微视官网-邢念增《前列腺癌》

《前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）》

《前列腺癌诊疗规范（2018年版）》

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