乙肝五项、病毒DNA、前S1抗原……关于乙肝的各项检查到底应该做哪个？

如果说传染病也有“奥运会”，那么，乙肝的发病率足以让其夺得第一。

据中国疾控中心发布的《2020年全国法定传染病报告发病死亡统计表》数据表明，2020年，乙肝的发病率远超新冠肺炎，发病人数超过90万人，依然是我国分布最广泛的传染病。

目前对于乙肝的诊断、治疗指导和评估等，主要可以通过三项检查：乙肝五项、HBV-DNA检测、乙肝前S1抗原检查。

乙肝五项包括什么？

乙肝五项，也称为乙肝两对半，是我国最常用的一种检查乙肝病毒（HBV）感染的方法，包括：乙肝病毒的表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）五种血清学指标的检测。

乙肝病毒中能引起人体免疫反应的物质称为抗原，包括表面抗原、e抗原、核心抗原三种。

感染乙肝病毒后，人体会对这三种抗原产生免疫反应，形成相应抗体：表面抗体、e抗体、核心抗体，用来对抗病毒。

其中，核心抗原在血清中不易检出，因此，只检查其余五项。

正常情况下，乙肝五项的检测应该是两种结果：

① 全为阴性

表示从未感染过乙肝病毒，也没有接种过乙肝疫苗，体内没有抗体，是乙肝病毒的易感人群，应尽快注射乙肝疫苗。

② 只有表面抗体阳性

表示成功注射过乙肝疫苗；或者曾经感染过乙肝病毒，由于机体抵抗力强，病毒被排出体外而未发病，但自身已经存在抗体。

这两种情况都需要测试体内抗体的强弱，如果表面抗体的滴度＞100IU/L，抵抗力就较强，无需再次接种乙肝疫苗；如果表面抗体的滴度＜100IU/L的话，就需要再次接种乙肝疫苗。

如果出现了其他检测结果，比如“大三阳”“小三阳”等，就要予以重视。

“大三阳”“小三阳”代表什么？

所谓“大三阳”也就是135阳，是指表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。这代表着，患者感染了乙肝病毒，且病毒处于活跃期，正处于复制状态，具有传染性，病情比较严重。

“小三阳”也就是145阳，是指表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性。这代表着，虽然感染了乙肝病毒，但是此时病毒在体内比较稳定，复制能力很低，相对来说危害较小。

除了常规做的乙肝五项检查，还有一项新型的检查——HBV-DNA检测。

什么是HBV-DNA检测？

HBV-DNA检测是20世纪90年代末期发展起来的一个最新型的乙肝病毒检测技术，目前大多数医院实验室都使用高敏或者超敏的DNA检测试剂。

HBV-DNA，就是乙肝病毒的DNA，如果体内检测出HBV-DNA，就是感染的直接证据，说明被检测者感染了乙肝病毒，而且还处于病毒的复制状态。

但是，HBV-DNA的量和病情的严重程度是没有直接关系的，因为即使病毒复制程度高，如果没有激活人体免疫反应，受感染的肝细胞就不会受到免疫系统的攻击，肝功能就是正常的。

HBV-DNA的检测有以下几项重要的作用：

治疗前病毒DNA水平的判定

感染乙肝病毒的患者，在进行临床治疗前，检测的乙肝病毒DNA量可以作为基线，以此明确患者体内乙肝病毒复制的状态和程度。

药物疗效的观测 

在运用抗核苷酸类似物药物进行治疗的时候，通过检测HBV-DNA可以观察药物治疗的效果，如果HBV-DNA由基线下降2个log（99%），就说明治疗是成功的，继续进行治疗。

药物耐药的评判

如果病毒DNA的量刚开始是下降的，过段时间又上升了，就说明患者对正在使用的药物产生耐药，就要更换其他药物进行治疗。

停药的评估

如果乙肝病毒的DNA测不出来了，再坚持治疗一段时间，经过一年或者两年的监测，依然未检出，就可以停药了。

至于是否达到治愈，HBV-DNA的检测还要结合乙肝五项的结果进行判定，如果表面抗原转阴、e抗原转阴、肝功能正常、DNA未检出，就可以称为临床治愈。

临床治愈代表临床症状消失，但不代表乙肝病毒完全消失，是较为理想的治疗结果。

前S1抗原检查有什么作用？

前S1抗原、前S2抗原、表面抗原共同构成了病毒颗粒的包膜。前S1抗原在病毒的感染、复制、组装、刺激人体产生免疫反应等过程当中，起到了非常重要的作用。

通过乙肝前S1抗原检查，我们可以了解乙肝病毒所处的状态，比如是否正在发生复制等。

由于前S1抗原出现很早，还可以作为早期病毒感染的一个指标。

另外，对于急性感染，前S1抗原消失得越早，说明预后越好；如果前S1抗原持续阳性，就说明患者有由急性感染转变为慢性感染的趋势。

写在最后：

乙肝的传播方式主要是血液传播、性传播、还有母婴传播，并不会因为接触了乙肝患者的东西，或者与乙肝患者共同吃饭等被传染。

虽然我国是个“乙肝大国”，但同时也应该是一个爱心大国，让我们拒绝偏见，共同遏制肝炎危害！

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参考资料：

医学微视官网-娄金丽教授《病毒性肝炎的检验》

《2020年全国法定传染病报告发病死亡统计表》

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