远程医疗架彩虹，伤寒温病战“瘟神”
病例一
58岁男性，发热10天，胸闷气短5天入院。
刻下症：咳嗽，咯灰色痰，胸闷气促、头晕、乏力、纳眠差、二便调。查双肺呼吸音粗，CT示双肺呈毛玻璃样改变。患者有糖尿病、高血压及冠心病史。
患者诉：咳喘咯痰带血丝、血块，恶寒发热少汗，无头痛，口干口苦，大便成形，以前大便欠通畅。
查：面色萎黄，形体偏瘦，舌体变胖，舌质淡红有瘀点，苔白腻稍黄。脉滑数（对方提供）。T38.6℃。
辨证为湿郁化热，原用方为藿朴夏苓汤、三仁汤、茵陈蒿汤合方加味。
患者由一附院团队刚接手，中医方案从昨天开始。希望教授给予指导。
教授A：结合患者病程和现在症，考虑湿热化燥，损伤肺络，建议用藿朴夏苓汤合温病之杏仁汤。
教授B：考虑湿热郁表，建议麻杏薏甘汤合千金苇茎汤。
教授C：考虑表证凉遏太早，阳郁毒蕴，肺热脾寒，建议麻黄升麻汤合麻杏石甘汤。
教授D总结：根据时令应寒反暖之特点，此次病毒性肺炎属于“风温”。温病分四时温病与温疫，根据四性：地域性、季节性、传染性与流行性之轻重而定。重者为温疫，轻者为四时温病。共同点以肺为病变中心。建议以原方为基础，合用千金苇茎汤，透表用青蒿10-15克；透表不够力，可加用香薷。
病案二
65岁，女性，因发热、腹泻4天入院。诉乏力、气喘为主，伴胸背痛。双肺有湿罗音。CT示双肺渗出，呈毛玻璃样改变。患者有糖尿病、高血压及冠心病史。
视频交流
患者诉：不咳但喘，恶热，不恶寒，多汗，头颈为主，无头痛，身痛消失，口干口苦，心不烦，纳可，睡眠欠佳，现大便日3-5次，呈小条状，小便不黄。
查：舌体稍胖大，舌质淡红，苔厚腻，黄白相兼有裂痕。（护士在现场，未告之脉象），体温已正常。
原用方：王氏连朴饮合栀子豉汤+草果、芦根等。
患者尽管肺呈毛玻璃样改变，但血氧饱和度正常。一直有中医干预，但十分期待中医专家给予进一步指导。
专家讨论
教授A：结合患者病情变化，结合现在症，建议用葛根芩连汤合三仁汤加味。热由肺移于肠，是邪有出路。
教授B：考虑患者病情由表入里，病位在肠，但关乎肺，建议用葛根芩连汤合三仁汤、茵陈蒿汤，兼补气阴。
教授C：建议葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加益气之品
教授D：考虑病变在肠为主，肺与大肠相表里，建议用葛根芩连汤合三仁汤之杏仁、白蒄仁、薏苡仁加太子参、五爪龙、麦冬等。
最后方案由对方主诊医生定夺。一方面表达相互尊重，同时对方在现场，最了解病情，最有发言权。
会诊过程近一小时，抗击“非典”功臣、原广州中医药大学副校长林培政教授接受广州电视台采访时表示：“跟03年相比，我觉得现在的一些工作做得比03年更好一些。比如说今天的远程会诊。我也看到了国家不断完善的多个中医药治疗方案，不管是对病因病机、病名辨证都比03年更系统，更有规律，更强调辨证论治，更有证可循。”最后他充满信心地说到，中医药介入治疗对防治疫毒有帮助。
小结
今日选取两例患者有如下特点：
一. 两位患者病情均较复杂，除新冠肺炎，还有糖尿病、心血管病基础病；患者年龄稍偏大，均60岁左右；初发均有发热身痛症状，肺部CT均双肺渗出，呈毛玻璃样改变；且西医治疗方案相同。
二. 两者同中有异，包括症状有轻重，病情演变有差别； 一以肺系咳嗽为主，一以腹泻肠道症状明显。症状重者，尚未用过中药；症状轻者一开始就有中医干预。
三. 虽仅仅是选取两则病例，但让我们真实看到了新冠肺炎病变部分阶段、部分片断及演变趋势。深切感受到了患者对中医的需求，甚至患者带有哭声的求助。从中医角度分析，新冠肺炎，病位在肺，关乎肠道。初起寒郁卫表；随之化热夹湿，流连气分，继之内迫营血，危重者阴竭阳脱。
背景介绍
一部宏伟的中医学发展史，也是中华民族与传染病不断抗争的历史。早在1800年前疫疾大流行，医圣张仲景撰《伤寒杂病论》，这部经典著作至宋代被分成《伤寒论》和《金匮要略》。至明、清两代平均每四年发生一场疫疠，产生了叶天士、吴鞠通等一批中医大家，形成了温病学派，诞生了《温病学》，从而构建了完整的中医外感病辨证论治体系，包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨治，创制并保留了大量疗效卓著的方药，成为中医学之核心和精髓，是中医人才培养必修课程，在外感病、危重症和疑难病辨治中具有重要指导作用，在海外具有深远的影响。
广州中医药大学一附院拥有中医临床基础国家级重点学科。首创经典回归临床教学模式，于35年前创建经典病房，在医教研、人才培养和国际推广方面取得瞩目成绩。由国医大师邓铁涛老倡导，2000年成立中医临床经典研究所，集结了海内外一大批中医名家。
2003年SARS爆发，作为当年诊治SARS的定点医院，该院以中医药为主，中西医结合治疗SARS患者73例，所有病例全部治愈出院，创造了“三个零”的瞩目成绩：患者零死亡、零后遗症，医护人员零感染！受到世界卫生组织高度赞扬。治疗方案就是温病教研室与急诊科共同协作完成的。温病学刘仕昌教授、彭胜权教授、林培政教授、钟嘉熙教授等均是当年“抗非”英雄！
2007年在邓老倡导下，由该院急诊科、伤寒论、温病学教研室共同申报的“寒温并用法防治流感中医药方案研究”获国家科技部批准，成为当年由中医牵头唯一中标项目。李赛美教授、吴智兵教授都是核心成员。
当前“新冠肺炎”肆虐，在没有特效西药前提下，从预防-治疗-康复全过程，充分发挥中医防治疫病优势，贡献中医智慧和中国方案，是所有中医人的担当和使命。中国必将打赢这场没有硝烟的“抗疫”阻击战！
附：2020年2月3日广视新闻报道 ( 视频 )
【 撰 文 】 李赛美
【图文编辑】 袁颢瑜、李奕诗
【 审 核 】 李赛美
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面对"新型冠状病毒"肆虐,中医经典团队一直在路上
李赛美教授流感早期防治方
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