拿什么让你安静，我的孩子---关于多动症
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经过了半年多的超长假期，“神兽们”终于要“回笼了”，老父亲老母亲们怀着激动的心、带着抑制不住的笑容将他们送到学校，期盼着久违的宁静时刻。但有些家长可能很快会收到老师的反馈：“上课不专心”“在座位上坐不住”“打扰其他小朋友”，特别是那些刚进入小学一年级的孩子。这令家长和老师都头疼不已，那可能是什么原因呢？我们先一起看看下面这个案例：
“妈妈，到我了！到我了！”
“怎么还没到我？......”
“砰！砰！砰！......”“你别敲门，安静一点！”
“妈妈！.......”
小A虽然还在诊室外候诊，但他的声音已飘进了诊室，还要不时的打开门来“观察进度”。
轮到小A时，体型敦厚的小朋友急匆匆地坐在椅子上。坐下的霎那间，说时迟那时快的已经拔掉了别在病历本上的曲别针，拿在手里把玩。“阿姨抽血吗？”嗓音响亮，边说着，手里的动作不停，一句话的功夫曲别针都被掰直了！还没来得及回答他，肉乎乎的小手已经铆定了电脑上的优盘。
这时隔着口罩都能看到小A爸爸妈妈对着医生无奈又歉意的微笑，看来这个情况经常出现呀。
医生在与父母了解信息的过程中，小A在诊室内来回跑动，不能安静的坐着，多次打断他们的谈话，“阿姨你喜欢看恐怖视频吗？”“阿姨我给你讲......”“那个视频特别好玩......”边说着边挤到医生身旁，拿着手机一通操作......
医生了解到，小A平时上课时经常走神、分心，在座位上坐不住，经常扭来扭去，小动作多，有时会不经老师同意离开座位，学习时经常粗心大意，抄错数、漏写题目等，丢三落四，家长经常需要购买大量的文具、作业本帮他“补货”。
上述案例中的小A是一个多动症儿童，平时家长在养育过程中经常觉得“精疲力竭”。今天我们就一起来了解一下多动症。
ADHD
什么是多动症？
多动症所对应的医学名词是注意缺陷多动障碍，英文全称为Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD。ADHD是一种神经发育障碍，起病于儿童期，是儿童常见的一种精神心理问题，男孩更多见，表现为与年龄不相符的注意力缺陷和/或多动冲动症状。
ADHD
多动症有哪些表现？
ADHD可以分为两大类症状：注意缺陷症状和多动/冲动症状。许多人以为只有表现为活动过度，即表现为多动时才是“多动症”，其实不然。根据症状表现，ADHD可以分为不同类型，包括注意缺陷型、多动冲动型和混合型，注意缺陷型的孩子可能没有明显的多动冲动症状，因而没有“多动”表现时仍可能是ADHD。
注意缺陷症状可表现为：
1）经常粗心大意、马虎，不注意细节；
2）在听课、阅读或谈话时很难保持注意力；
3）跟人说话时经常看起来心不在焉；
4）很难按照指令与要求做事，学龄儿童会不能完成家庭作业；
5）很难组织好分配给他的任务或活动，凌乱、没有条理，时间管理能力差；
6）不愿意做持续需要用脑的事情，比如家庭作业、阅读等；
7）经常丢失学习用具、日常用品等，如铅笔、书本等；
8）经常因为外界的无关刺激而分心；
9）日常活动中容易忘事，比如布置的作业或任务。
多动冲动症状可表现为：
1）经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；
2）在教室上课时会离开座位，或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位；
3）经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下；
4）经常无法安静地学习或做事；
5）经常说话多，“滔滔不绝”；
6）经常忙忙碌碌的；
7）经常在问题没说完时抢答，例如不能等待按顺序发言；
8）经常难以按顺序等待，比如排队时总是表现不耐烦；
9）经常打断别人，或者打扰别人，比如打断他人对话、游戏等。
此外，ADHD儿童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻满足。他们的情绪不稳，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他们常对一些不愉快刺激作出过分反应，以致在冲动之下伤到他人或破坏东西，与同龄孩子交往中有时会误伤他人或经常与他人发生冲突。
有些家长可能有疑问，是否满足上述所有表现才是ADHD？
并非如此。ADHD的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中（如学校、家庭）符合上述症状中的一定数目，并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能（如学业、交往）的影响等各方面的因素。因此，如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比，经常表现注意力不集中、粗心马虎、活动过度等，应去专业的医疗机构进一步评估明确。
另外，有些家长会问：“孩子虽然在上课、完成作业时经常分神、注意力不集中，但在玩电子游戏或者感兴趣的活动时可以保持一段时间的专注，是不是说明孩子不存在注意力缺陷的问题呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷为主动注意缺陷，即在完成枯燥任务，或者需要刻意保持注意力、大部分同龄人都可以保持注意力的任务时表现为难以集中注意力。
ADHD
面对多动症，
我们应该怎么办？
首先，最重要的一点，父母及主要家庭成员要正视ADHD这一问题。
很多家长并不能接受孩子存在ADHD问题，或者将孩子的一些症状表现归因为孩子“懒惰”“意志力不足”，或者“家长管教不力”等。其实这样既无法帮助孩子解决困难，还会恶化亲子及家庭关系。要知道，ADHD是一种神经发育障碍，其本质上是“大脑管理系统”内化学递质系统失衡，虽然目前缺乏客观的检查手段，但生物学是诸多可能病因中的主要因素。家长更全面、更科学的了解ADHD的相关知识，才能更好的帮助孩子、改善亲子关系。
其次，寻求专业的医疗帮助。
ADHD儿童越早进行有效干预，越能减少因ADHD带来的学业、社交等方面的功能缺陷，并有助于减少可能在青春期或成年期出现的其他共患问题，比如焦虑、抑郁、成瘾等。
对于学龄期ADHD儿童来说，药物治疗是首选的治疗方式，当然这也是家长顾虑最多、疑问最多的一种方式。大量研究都证明了药物对ADHD治疗的有效性和安全性。药物可以很好的减轻ADHD症状，从而提高学业表现、改善人际交往等。目前常用的药物有哌甲酯、托莫西汀等，一些常见的副反应如食欲不振、睡眠影响等，可能会随着服用时间增长、或者调整服用方式等得到缓解。一定注意，药物治疗一定要在医生的指导下进行。
有些家长经常会问“药物可以治愈ADHD吗？”遗憾的是，目前没有任何药物或方法可以“治愈”ADHD。ADHD的治疗及管理是一个长期过程，在药物治疗的基础上，需要家长、孩子以及学校的多方面合作，长期坚持管理好ADHD的症状，帮助孩子更好地解决困难。
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童中常见的精神心理问题，大部分ADHD儿童的症状持续到青少年时期，甚至部分持续到成人期（是的，你没有看错，成人也会有ADHD），长期存在的ADHD症状会影响工作、学习、家庭及人际交往等多方面，且增加了共患其他精神心理问题的风险。
因此，ADHD不是简单的“太调皮了”，不能存在侥幸心理认为“孩子长大就好了”，需要家长们提高重视。早诊断、早干预，让医生、家长、老师及孩子联合在一起，更好的帮助孩子应对ADHD。
推荐家长阅读书目：
《分心不是我的错》
《分心的孩子这样教》
《如何养育多动症孩子》
《多动症儿童的正念养育》
#参考文献
[1] 李世明,冯为,方芳,董小惠,张紫娟,杨雀屏.中国儿童注意缺陷多动障碍患病率Meta分析[J].中华流行病学杂志,2018,39(07):993-998.
[2] 苏林雁,儿童精神医学.[M]湖南：湖南科学技术出版社，2014.
[3] 原著：Thomas E.Brown，主译：王玉凤.注意缺陷障碍.[M]北京：北京大学医学出版社，2007.
[4] Austerman J. ADHD and behavioral disorders: Assessment, management, and an update from DSM-5[J]. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2015, 82(11 Suppl 1): S2-S7.
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：赵梦婕
单位：北京大学第六医院
北京大学第六医院公事部
国家精神卫生项目办公室
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