8月1日起，淮安这六种手术医保付费“一口价”！
近日，市人社局出台《淮安市基本医疗保险日间手术病种收付费实施办法》，办法中明确，8月1日起，全市各定点医疗机构六个眼科病种手术实现“一口价”，包括术前检查、麻醉、手术、术后带药等费用。
日间手术是指需要住院实施手术的患者于当日来院，经手术并恢复观察后，24小时内出院的诊疗服务模式。
我市医疗保险日间手术付费实施病种暂定老年性白内障（超声乳化）、泪道阻塞、翼状胬肉、上睑下垂、睑内翻、睑外翻六个眼科病种。今后将随着我市医疗技术发展以及医保经办机构与定点医疗机构的谈判情况，逐步扩展病种范围。
我市范围内的各定点医疗机构（包含一、二、三级），根据自身诊疗技术条件和医疗服务能力等实际情况，开展相适应病种，具体实施的方案报各统筹区医保经办机构备案。
根据日间手术临床路径和标准化诊疗方案，结合近年来我市医疗费用水平，制定我市基本医疗保险日间手术病种结算标准，其中老年性白内障（超声乳化，人工晶体除外）4300元/次、泪道阻塞4500元/次、翼状胬肉（羊膜片除外）、上睑下垂、睑内翻、睑外翻均按2200元/次。
日间手术结算标准包含从患者入院（可含本次院前相关检查），接受规范化诊疗后出院，整个过程中所发生的术前检查、麻醉、手术、病理检查、护理以及术后带药、随访等各种费用。
定点医疗机构日间手术实际发生医疗费用在结算标准内的按标准结算，超过标准部分由定点医疗机构承担。人工晶体及羊膜按照我市特殊医用材料结算办法，在年终经审核合格按照全市平均水平另行结算。
参加职工医保、居民医保的参保人员采用日间手术治疗的，结算时不设起付标准，直接按结算标准个人分别负担20%和30%，医保基金分别支付80%和70%。参加公务员医疗补助、建国前老工人医疗补助的参保人员个人负担部分分别由相应基金补助50%。患者出院时在定点医疗机构即时结算，只需交纳个人自付部分，医保基金支付费用由定点医疗机构与医保经办机构进行结算。
个人负担部分不计入大病补充保险补助范围。
一位老年性白内障患者进行手术，收费为4300元，手术过程中，他还使用了人工晶体，收费是1000元（这一特殊医用材料职工和居民医保均可支付80%，个人支付20%，即200元）。按照上述结算标准，如果是参加职工医保的，个人需付4300*20%+200=1060元；如果是参加居民医保的，个人需付4300*30%+200=1490元。
Tips
因病情特殊需要普通住院治疗的，各定点医疗机构应向相应统筹区医保经办机构进行备案申请。
该办法的出台，将加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位让给疑难重症病人，实现病床资源的最大利用效率，方便患者就医，减轻患者的经济负担。
全媒体记者：胡凌轩
全媒体编辑：何渊 王莹莹
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