不吸烟的N个理由，引起肺癌的主要原因
近年来，癌症发病率逐年提高，成为威胁居民生命健康的头号杀手，我们身边的同事、亲人、朋友罹患癌症的越来越多。今天癌症变成了一种常态，相信10年以后中国3大癌症将会困扰着多数家庭，肺癌、肝癌、胃癌。
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肺癌发病率、死亡率
根据全国肿瘤登记中心2012统计年报显示，过去十年间，我国癌症发病率和死亡率均明显上升趋势。其中，原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年肺癌新发病例约73万，约占所有恶性肿瘤的23%，每年因肺癌死亡的人数达66万人。
肺癌的主要危险因素
美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌指南中指出吸烟是肺癌的主要危险因素，它与多数肺癌相关死亡有关。烟草的烟中包含多种致癌化学物质，随着每天吸烟支数以及吸烟年数的增多，患肺癌的危险增加。非吸烟者因“二手烟”而发展成肺癌的危险性也增高。
约85%—90%以上的肺癌由吸烟所致（这是美帝国的数据，在我国大气污染也功不可没，大城市的能见度有多少），根据美国医事总署的报告，主动吸烟和被动吸烟都可以导致肺癌。主动吸烟与肺癌的这种因果关系也存在于其他肿瘤中，比如食管癌、口腔癌、喉癌、咽癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌、肾癌和宫颈癌以及其他疾病状态。吸烟几乎可以危害身体每一个器官，嗜烟者比无嗜烟者的死亡率更高，和吸烟者生活在一起的人群罹患肺癌的风险会增加20%—30%，烟草中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。
肺癌疗效的制约因素（简单了解）
肺癌仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因，而肺癌疗效得不到提高的主要障碍是诊断时病期已晚。由于肺癌早期无明显症状，约80%的肺癌患者在临床确诊时已经处于晚期（局部晚期或晚期），失去了外科手术治疗的最佳机会。目前，我国肺癌患者的总体5 年生存率（指肺癌经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例）仅为15%左右。但如果及早发现早期肺癌，并对肺癌类别进行鉴别诊断，在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范的治疗，患者5年生存率可达60%以上。
肺癌的筛查和早期检测（对烟民很重要）
由于认识到早期（局限期）的肿瘤有可能被治愈，筛查和早期检测似乎对其他实体瘤(如宫颈、结肠) 的生存有利，因此应进行肺癌的普查。
美国进行的一项“国家肺部筛查试验（NLST）”，推荐对特定高危的当前嗜烟或既往嗜烟者【高危患者是指每年吸烟30包及以上的正在吸烟或以前吸烟的烟民（已戒烟15年）、年龄55—74岁且无肺癌证据】采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，试验的数据表明，与X线胸片相比， 对高危患者用低剂量螺旋CT筛查能使肺癌死亡率降低20%。
国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）已经在评估每年进行低剂量螺旋CT筛查是否能增加有肺癌危险因素的患者早期肺癌的检出率。该项目的数据表明每年进行低剂量CT筛查可以检出I期（早期）肺癌。 I期肺癌患者如果立即进行手术切除肿瘤，其10年生存率达92%，然而所有未治疗的I期患者将在5年内死亡。
我国，下列人群建议定期行低剂量螺旋CT检查
（1）年龄50—75 岁 + （2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。
延伸阅读
参考资料
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolgy：Non-small Cell Lung Cancer（Version 4.2016）
2.中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[J].中华放射学杂志，2015,49：329-335.