低剂量螺旋CT，早期肺癌筛查的最佳方法
肺癌是当今世界上对人类生命与健康危害最大的恶性肿瘤。在我国的发病率和死亡率都排在了第一位。根据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，截止2015年，我国肺癌的发病率已经达到了78.7万，超过第二位胃癌40.3万近一倍。
2015年中国恶性肿瘤流行情况分析
因此肺癌的早诊断、早发现、早治疗尤为重要。那么CT、MRI、PET-CT等检查项目在肺癌筛查中谁最厉害？接下来我们一一说明。
X线检查操作简单，价格便宜。X线可以查出中晚期肺癌，但是表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，病灶在特殊重叠部位也难以被发现，诸如此类原因导致胸片很难发现早期肺癌，不能降低肺癌病死率，癌症筛查研究报告早在20年前就已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。体检照胸片来排查肺癌是无效的。
磁共振提供的信息量大于医学影像学中的其他成像技术，无电离辐射，对人体没有任何放射性损害，密度分辨率更高，不会造成影剂过敏。但磁共振由于肺部的运动噪声大，随着每一次呼吸的活动，磁共振对肺部结构的显示会不够清晰。由于现在检查水平的限制，检查敏感度不如X线或CT。非必须情况下，一般不选择，目前肺部的检查切记：不优于CT检查。
PET-CT对部分早期腺癌，特别是磨玻璃样结节代谢常常不活跃，会出现阴性结果，而在如肺部感染、结核、肉瘤样疾病等会呈现阳性结果。同时由于检查时需要向体内注射同位素，PET存在大量辐射的缺点，对于正常人的筛选是绝对禁止的。一般临床上，比如晚期肺肿瘤病人，检查其他地方有没有转移,中期以上的肺实性结节定性或术前检查，会有很大帮助。
PET-CT
普通CT
体检发现的肺结节是否需要行PET-CT确诊？
肺结节分三种：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节和实性结节。
1. 纯磨玻璃一般指不典型增生结节和原位腺癌，都是属于癌前病变，这类结节的局部代谢是正常的，PET的原理是检测局部代谢是不是增高，所以对纯磨玻璃结节，检查的效果并不好，文献的报道准确率只有23%，所以我们不建议做；
2. 混合磨玻璃结节，如果在三个月约的复查中，持续不变的纯磨玻璃结节，要考虑肿瘤的可能性，但是对于实性成分很小的混合磨玻璃，其代谢也是很小的，PET不能检出是不是肿瘤，指南推荐是实性成分至少大于五毫米，但是真是大于五毫米实性成分结节，我们的薄层CT扫描早就检查出来了，不需要大炮轰蚂蚁；
3. 实性结节，这类结节在早期的时候征像少，CT诊断有时候难度很大，PET可以测量局部代谢，早期分辨良恶性，但是这里面有很多假阳性病例，比如肺结核、炎性肉芽肿结节，这类结节经常误诊，符合率在60%—80%之间，这个准确率不比CT高，所以我们不建议首选PET。——浙江舟山医院曹捍波教授
纤维支气管镜是一项内窥镜技术，纤维支气管镜的口径有一定限度，对位于较大支气管部位的癌种检查阳性率较高，位于较小支气管的癌种支气管镜不能进入，故周边型肺癌的确诊率较低，对周围型结节价值不大。
B超是一种使用超声对人体的内部组织进行成像检查的方法，操作比较简单、安全。一般情况下，B超只是最基本的初步诊断。是无法检查出癌症的，因为B超对于1cm左右的肿瘤是查不出来的，只有当肿瘤比较大时，才可能通过B超检查出来，但也不能够确诊。
痰液肺肺泡、支气管和气管的分泌物。痰液细胞学检查阳性率低，而优化的细胞学检查方法对I期肺癌的敏感度仅35%，常规痰细胞学检查的阳性率仅为肺癌患者的16%。
低剂量螺旋CT是用最小的扫描范围，最低记录，最小的X线量，对病变作出诊断。因为螺旋CT，常规一次扫描辐射量大概是7mSv，低剂量大概是1.5mSv，辐射量可以大幅降低，对病变的检查也可以作出准确的诊断。相比传统的常规CT检查，剂量小，使病人受到辐射小，对微小结节也能够清楚地显示。常规用于体检或者肺部微小结节的追踪观察，能使病人得到准确的诊断，又不用接受更多剂量的X线。
证据
1. LDCT的筛查阳性率为X胸片的3倍，检查出肺癌的能力为X线胸片的4倍，检查出I期肺癌能力为X线胸片的6倍。
2. 国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）证实：LDCT所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%。
3. 美国国立肺癌筛查研究（NSLT）证明：LDCT相较于胸片筛查肺癌高危人群能够更有效地发现早期肺癌，从而降低肺癌病死率约20%。
4. NLST 重申（2019）：LDCT筛查确实可以预防肺癌的死亡或者至少将患者的生存期延长十多年，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。
5. 美国国立综合癌症网络（NCCN）及美国癌症学会（ACS）分别于2011年及2013年推荐在肺癌高危人群中采用LDCT筛查肺癌。
1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；2. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
参考资料
1. Henschke C I . Early lung cancer action project : Overall design and findings from baseline screening[J]. Cancer, 2000, 89(Supplement 11):2474-2482.
2. Kostis W J . Survival of Patients with Stage I Lung Cancer Detected on CT Screening[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 355(17):1763.
3. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening[J]. N Engl J Med, 2011, 365(5):395-409.
4. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/iaft-nfu070119.php
5. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.
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科室介绍
浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子109.275分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。