如何有效防治乳腺癌？管住嘴、迈开腿、少喝酒、做好体检

现在，乳腺癌已经是世界范围内女性最常见的癌症，全球每年大约有167.1万新发病例，估计有52.2万人死亡。美国的女性一生中有1/8的机会患乳腺癌，中国的女性乳腺癌发病率为37.86/10万，随着老龄化还会不断增加。

每年10月是“乳腺癌防治月”，目前我国乳腺癌的5年生存率已达到80%—90%。《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年总体癌症5年生存率提高15%，要实现这个目标，我们需要进一步优化和提高当前癌症的防控模式，从以往的以治病为中心转变为以健康为中心。我们在此呼吁广大女性关注乳腺健康，积极预防乳腺癌，做到早筛查、早诊断、早治疗。今天我们分享患者最关心的几个问题以及如何防治。

乳腺癌是否会遗传

左图：美国乳腺癌各年龄段发病率，右图：中国乳腺癌各年龄段发病率

美国女性乳腺癌最常见的年龄段是55-64岁，平均诊断年龄是62岁；但中国最常见年龄段是45-55岁，比西方女性要年轻接近10岁。年轻乳腺癌患者复发转移和死亡风险更高、临床预后更差。

年轻乳腺癌患者在生存需求的基础上还会有较强的生育需求，很多患者担心乳腺癌会遗传给孩子。不幸中的万幸是，绝大多数乳腺癌的发生与遗传无关，遗传导致的乳腺癌仅占所有乳腺癌病例的5%—10%，中国乳腺癌患者的这个比例更低。即使携带乳腺癌易感基因的患者，也可以通过辅助生殖技术避免把这类基因遗传给孩子。

乳腺癌患者，能否生育

目前关于化疗后生育的数据比较有限。有些研究在观察后并没有发现治疗后生育对乳腺癌生存有影响。来自美国的研究将乳腺癌治疗后生育的患者与未生育的患者死亡率进行了对比，并没有发现生育的患者具有较高的死亡率。已有三项大型临床试验纳入近4000例恶性肿瘤患者治疗后生育的子女，结果显示胎儿畸形及肿瘤发生率较普通人群均无明显增加。

注意事项

1.在治疗开始前，需要充分与医生沟通。

2.药物选择：在乳腺癌常用化疗药物中，一般认为烷化剂具有明确的卵巢毒性，会破坏卵泡，导致卵巢功能衰竭。蒽环类、氟尿嘧啶、长春瑞滨等药物对于女性生殖功能的影响相对较小。他莫昔芬可能有远期致畸作用。

3.保护卵巢：对于有强烈生育意愿的乳腺癌患者，建议在化疗前两周开始用促性腺激素释放激素类似物来保护卵巢功能，直至化疗结束。

4.生殖细胞冷冻：目前国外有些医生会建议有生育要求的患者在化疗前提前把生殖细胞冷冻，保存健康的卵细胞。

预防措施

管住嘴、迈开腿

胖子（脂肪多）容易的乳腺癌的主要原因是：第一，脂肪过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生；第二：肥胖也会促进雌激素的产生，“激素水平”部分已提及。建议保持身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。

少喝酒甚至戒酒

世界卫生组织（WHO）已将“酒精类饮料”列为I类致癌物（对人类确定致癌），美国癌症协会建议女性每天饮酒量不超过1杯，与不饮酒者相比，每天饮酒的女性乳腺癌风险增加10%-12%。饮酒导致乳腺癌的原因：第一，酒精代谢产物乙醛会破坏DNA，导致细胞突变，增加癌变几率；第二，饮酒可能会导致血液中雌激素或其他激素水平升高。

做好筛查

高危人群

1、未育或≥35岁初产妇；

2、月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女；

3、一级亲属在50岁前患乳腺癌者；

4、两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；

5、对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；

6、胸部放射治疗史（≥10年）者。

筛查建议

1、一般妇女

a. 乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次；

b. 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。

c. X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线检查（钼靶）；>40岁，每1-2年1次乳腺X线检查；60岁以后可隔2-3年乳腺X线检查1次。

乳腺X线检查

乳腺超声检查

2、乳腺癌高危人群

a. 鼓励乳腺自查：20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。

b. 乳腺癌家族史：特别是一级亲属中有乳腺癌患者，建议查BRCA1/2基因，例如好莱坞影星安吉丽娜.朱莉。

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科室介绍

浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科正式成立于2012年，是我省唯一专注乳腺肿瘤内科治疗的亚专科，开放床位123张，共有医护人员40余人，其中博士生导师1人，主任医师4人，副主任医师4人，学科带头人王晓稼，后备学科带头人陈占红、郑亚兵。拥有博士学位7人，硕士学位6人，至今培养博硕士研究生20余名。是中国临床肿瘤学乳腺癌专家委员会常委和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委单位、浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员和乳腺癌专业委员会侯任主任单位、浙江省免疫学会副理事长兼肿瘤免疫与生物治疗专业委员会主任委员单位、浙江省康复医学会肿瘤康复专业委员会主任委员单位，有11人在省级以上协会担任委员等职务至少一项，含国家级常委、省级主委、侯任主委和副主委。

科室擅长化疗、靶向治疗以及内分泌治疗等综合治疗手段，整体诊治水平在省内处于领先地位，并在省内外享有很高知名度，是国家卫计委乳腺癌合理用药专家组成员兼乳腺癌区域规范化培训基地，始终以国际较前沿的治疗理念服务于广大患者，近年来，每年收治乳腺癌患者近8000人次，为我省之较。

作为国内重要的临床研究分中心，科室参与国内外多中心新药临床研究50余项，覆盖所有近年来在我国上市和将上市的抗乳腺癌新药，包括帕妥珠单抗、T-DM1、CDK4/6抑制剂和吡咯替尼等，临床研究数量与质量居国内前列。开展自发临床研究10余项，侧重于解决临床实践中的难点，并以“精准医疗”为导向，多层次开展基于二代测序的乳腺癌精准诊治，包括复发监测、敏感筛查和耐药预测等，均取得了较好的成效。

坚持临床与科研并重，我科已主持国家自然科学基金和省科技重大专项等课题共40余项，在国内外发表论文200余篇，其中SCI论文30余篇。主编或参编专著10余部，其中主编3部、副主编1部。研究成果获浙江省医药卫生科技奖二、三等奖。

科室已连续10年举办国家级继续医学教育项目“乳腺癌内科治疗新进展”，建立了杭州湘湖国际乳腺癌峰会（HXIBCS）、杭州湘湖乳腺癌中青年论坛和浙江省晚期乳腺癌协作组，参与浙江省“青茹有约”乳腺癌专家沙龙。创办了浙江省乳腺癌“康俪沙龙”患者俱乐部、“QQ患教交流群”以及FM95“粉红星期六”科普频道等医患交流平台。

学科带头人王晓稼主任参与了《CSCO乳腺癌指南》、《中国晚期乳腺癌（ABC）共识》、《HER-2阳性乳腺癌共识》、《乳腺癌骨转移共识》、《乳腺癌血脂管理共识》和《乳腺癌骨保护共识》等多部国内指南与共识的制定。