化疗患者最怕 2 类不良反应，遇到如何应对？

大部分接受化疗的肿瘤患者会出现不同的不良反应，若未及时处理很有可能影响化疗效果。今天我们主要分享最常见的两种不良反应如何应对及处理。

骨髓抑制

毒副作用分级（化验血常规）

大多数化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤正常细胞，特别是增殖快的细胞，如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。骨髓是人体各种血细胞出生和生长的家，所以化疗导致血液中各种细胞的减少，如果处理不及时可能会导致较为严重的后果。

化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染；红细胞下降导致的贫血、血小板下降导致的出血。其中白细胞下降出现的最早，并且可导致人体免疫力下降，导致感染。白细胞下降时，很多人没有特异性表现，当出现发热、腹泻等症状时，已经出现感染。血小板出现的较晚，如果处理不及时就会有出血的风险。贫血出现的比较隐匿，可能会出现乏力、头晕等表现。         

很多患者认为我在第一次化疗后血常规正常，以后就都正常了，其实大多数是随着化疗周期的增加、药物的蓄积，导致不良反应增加。及时的复查血常规可以帮助您及早发现这些血细胞的下降，针对患者骨髓抑制风险较大时，医生会根据患者化验指标，指导患者出院后使用药物治疗，尽量避免危险的发生，也确保静脉化疗的正常进行。

血常规检查及血细胞异常处理

1. 接受化疗的患者，出院后每隔3—4天检查血常规；如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。

2. 白细胞低于3.0×10^9/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×10^9/L，可以停用升白针；不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3-4天检查1次血常规。

3. 使用升白针后，白细胞会升至30×10^9/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”。

4. 化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。

5. 出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到医院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生。

6. 血小板低于80×10^9/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×10^9/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×10^9/L。

7. 如果血小板低于20×10^9/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到医院紧急处理，并及时告知主管医生。

胃肠道反应

 毒副作用分级

消化道反应异常的处理

 恶心、呕吐

处理：药物预防及治疗是预防和控制恶心、呕吐的主要方法。

1. 请按照出院医嘱进行处理，包括口服地塞米松、制酸药、止呕药片等。

2. 进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降，电解质紊乱等情况，请到医院进行相关检查以及营养液补充。

便秘

患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物（蔬菜，水果）；顺时针按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果导片等通便药物；如果大便干硬难以排出，可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。

腹泻

有可能为化疗药毒性，或者白细胞下降导致的胃肠道感染，请马上医院就诊，检查白细胞，建议口服黄连素，整肠丸等药物，必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱，休克等严重情况，请及时就诊并告知主管医生。

营养、运动

建议尽量补充各种营养物质，如肉类，蛋类，奶类，新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础，我们提倡营养的均衡，不主张某类食物的戒口。

适当的运动：研究表明，有氧运动（如：散步、慢跑、快走、上下楼梯、瑜伽、有氧健身操等）不仅可以增强体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲，缓解化疗期间的恶心、呕吐、食欲缺乏等不适症状，而运动的强度与时间应根据自己的身体恢复情况进行调整，循序渐进、量力而行，切忌一步到位，最终还是以运动后自己感觉不到累为准！

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年6月被评为嘉兴市重点扶持学科，2019年10月成为浙江省肺部肿瘤诊治技术研究中心首批合作单位。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测与转化研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题3项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题8项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Cancer Sci，Lung Cancer，Clin Lung Cancer，J Transl Med，Cancer Med 等SCI杂志发表文章33篇，总影响因子113.315分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。