功能锻炼——每个腰痛患者不该忽视的治疗方式
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导读：
1.为何腰痛频繁复发？
2.俗称“小燕飞”的动作适合腰背部肌肉锻炼吗？
3.应该如何进行腰背肌的锻炼呢？
4.常笑健康温馨提示
5.作者介绍：上海长征医院脊柱外科 曹鹏
临床门诊中对于腰椎影像学有明确问题和相应临床症状，但是还没有严重到需要通过手术治疗的患者，医生通常都是建议患者保守治疗。在保守治疗中最常提到的，也是成本最优化的非手术治疗就是腰背部肌肉的功能锻炼！
目前互联网上有各种腰背部肌肉锻炼的方案，在探讨这个问题时，由于大家来自不同专业，从不同的角度和出发点，最终使腰背部肌肉锻炼的方式显得五花八门，眼花缭乱，患者在需要选择时常常无法做出准确的判断。
对此常笑健康特邀上海长征医院专家曹鹏，从脊柱外科专科角度给出专业的建议，指导腰椎疾患的患者进行腰背部肌肉的锻炼，加强脊柱躯干的稳定性，从而远离病痛和手术，更好的回归自己的正常生活。
为何腰痛频繁复发？
腰痛绝大部分与核心稳定性（核心肌肉如图一红色区域）下降有很大关系，这已经是公认的事实。
腰椎的稳定性遭到破坏是腰痛的主要原因。
在我们腰痛时，后方的回旋肌、多裂肌，当然还有我们的腰背肌肌力是比较弱的，不能够很好的保护并稳定我们的腰椎，这样会失去稳态从而造成疼痛。久而久之则出现肌力下降，对脊柱的保护作用更加不足，脊柱的稳定性进一步下降。此时，应力将集中于椎间盘组织，加速了其退变和损伤。两者相互促进，不断恶化，导致腰痛越来越频繁，复发率越来越高。
所以加强腰背肌肉在内的核心肌肉群（图一红色区域）的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，明显改善腰痛症状和减少复发频率。
图一：核心肌肉
俗称“小燕飞”的动作适合腰背部肌肉锻炼吗？
提到腰背部肌肉锻炼，大多数医生和老百姓都知道的一种就是“小燕飞”（图二）。但是我在这里不推荐这个动作， 小燕飞（superman）这个动作是不适合本身就有腰部疾患的人群做为康复目的来进行练习的。
据美国NIOSH规定的安全范围，反复作用产生的脊柱压力，不能超过3400N，否则会增加背部损伤的风险。而参照这个标准，小燕飞这个动作两侧腰段、胸段的伸肌群，对脊柱的压力高达6000N，接近标准的两倍。压力随后被转移到椎体面，容易损伤椎间韧带，反而加重病理状态。
所以，赶快停止继续给你的脊柱施加那么大的压力！
图二：小燕飞式
应该如何进行腰背肌的锻炼呢？
既然“小燕飞”不适合进行腰背肌的锻炼，那么推荐大家做哪些动作进行康复锻炼呢？
以下是我推荐给已有腰椎疾患或腰痛症状人群，尤其是中老年朋友的腰背部肌肉的锻炼的方案。（部分图片来自梅奥诊所）
1.环抱膝贴胸
A、屈膝放松平躺在地板（或瑜伽垫）上
B、双手抱住一侧膝盖，收紧腹部和脊柱的肌肉，膝盖尽量贴近胸口，坚持5秒钟。
C、换一侧膝盖，同样方法坚持5秒钟。
D、双手环抱双侧膝盖，收紧腹部和脊柱的肌肉，膝盖尽量贴近胸口，坚持5秒钟
提示：每个动作做3-5次，建议早中晚各一次循环。
2.脊柱翻滚
A、屈膝放松平躺在地板（或瑜伽垫）上
B、保持肩关节不动贴于地面，转动膝盖至一侧，并保持10秒钟。
C、放松回至初始位置
D、保持肩关节不动贴于地面，转动膝盖至另一侧，并保持10秒钟。
提示：每个动作做3-5次，建议早中晚各一次循环。
3.腰部“拱桥”
A、屈膝放松平躺在地板（或瑜伽垫）上
B、头和肩贴于地面，脊柱后部发力，收紧腹部向上拱起腰腹，进阶动作可以臀部也离开地面，保持5-10秒获三次完整的呼吸。
C、放松回到初始位置
提示：每个动作做5次并逐渐增加到30次，建议早晚各一次循环
4.“猫狗”式
A、双手，双膝俯卧支撑于地板（膝关节不好病人最好有较厚垫子），放松延展脊柱。
B、慢慢拱起腰背，收集腹部肌肉，压缩脊柱，使腰腹部保持向上位置。
C、慢慢撅起臀部，使腰腹向地面下沉。
提示：每个动作做5次并逐渐增加到30次，建议早晚各一次循环
5.鸟狗式
A、启始：双手，双膝俯卧支撑于地板（膝关节不好病人最好有较厚垫子），放松延展脊柱。
B、四点支撑的情况下，伸展一侧的髋关节，伸直一侧大腿保持5-10秒钟逐渐到30秒
C、四点支撑的情况下，伸展一侧的肩关节，伸直一侧手臂保持5-10秒钟逐渐到30秒
D、在此基础上，伸展一侧肩关节，同时抬起对侧下肢。这个动作我们需要注意的是，膝手要放在髋肩的正下方，并且避免出现过度的向后抬腿动作。
上述功能锻炼适用于所有人群，但是也要因人而异。
因为患者不同的身体状况、损伤情况甚至是个人喜好，患者应该根据自己实际情况酌情酌量的循序渐进。
很多人说，这些我都做了，怎么没效果。慢性腰痛的治疗里，最重要的是你做的时间够不够？你到底做没做对？做的够不够标准？做的组数是否合适？都与你的康复情况息息相关。
所以，坚持5个动作，2-3个月把每个动作做标准，你就能感觉到明显的变化啦~
希望所有有腰痛症和腰椎疾患的朋友们都能从这套腰背部肌肉的锻炼方案中得到受益！
常笑健康温馨提示
锻炼时的注意事项：
1、腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异，应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；
2、锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练，只需要缓缓用力就可以了；
3、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。
作者介绍：
曹鹏 副主任医师 副教授
美国哈佛医学院-第二军医大学联合培养博士，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师，脊柱外科主任助理。海军军医大学“A”级教员，2016年通过世界权威颈椎外科研究协会（CSRS）董事会投票，成为第六位来自中国外科医生。
师从于我国著名骨科专家袁文教授。长期从事脊柱外科领域临床工作，熟练掌握脊柱外科临床诊治技术，在脊柱退变、创伤领域具有丰富的临床经验，尤其在擅长颈椎，腰椎退行性疾患等方面的基础及临床研究。
上海医学会骨科专委会“晨光讲者”；2016年获得“海上雄辩”脊柱外科领域专业辩论赛总冠军。以第一完成人获海军军医大学优秀教学成果奖1项，目前担任上海市骨科医师协会脊柱学组秘书；上海市医学会骨科分会“浦菁荟”脊柱组秘书；中国骨科医师协会脊柱显微学组委员；中华医学会骨科分会转化与创新学组委员；中国医药生物技术协会计算机辅助外科分会委员；全军骨科专业委员会青年委员；上海市社会医疗机构协会骨科专业委员会委员；上海市中西医结合脊柱专业委员会委员；国际矫形与创伤学会SCIOT委员。AOSpine客座讲师。以第一申请人获得国家及上海市科研基金资助5项，发表中英文学术论文49篇，其中以第一/通讯作者被SCI收录文章15篇。科研项目设计获国家高校基础医学实验设计大赛全国二等奖。参编学术论著7部，其中副主译完成2部经典颈椎教科书《颈椎外科学》 、《AOSpine大师丛书系列-颈椎退变疾病》，学术论文先后获2015年COA国际学术大会优秀论文一等奖；2015年中华骨科论坛优秀论文二等奖；2014年COA国际学术大会优秀论文三等奖；2016年东方骨科论坛优秀论文奖。以第一完成人获年全军科技进步三等奖一项。2016年以上海赛区冠军，华东赛区冠军，最终凭借《颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗》摘得全国骨科手术“金手奖”一等奖。
上海长征医院专家门诊时间：周三上午。
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