美丽说 | 皮肤灼热、干燥、脱屑？这些问题你是不是也有？

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【快速了解通道】

1. 敏感肌（皮肤敏感、敏感性皮肤）与皮肤过敏完全不同。皮肤‘敏感’不是疾病，主要由皮肤屏障（角质层）的缺损所引发。皮肤‘过敏’属于疾病，是过敏原与免疫细胞的相互反应所造成的结果。

2. 敏感肌属于一种皮肤‘亚健康’状态。敏感性皮肤容易出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑，甚至发炎后色素沉着等继发性症状。

3.皮肤屏障的修复与维持，是皮肤健康的基础。长期、规律地使用生理性脂质等成分，正确做好防晒、清洁、保湿；对于皮肤屏障的维护非常关键。

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【细嚼慢咽品味系列】

敏感性皮肤在皮肤医学中是如何定义的？

首先，在皮肤病学中有非常清晰的定义，‘皮肤敏感’与‘皮肤过敏’是两件完全不同的事情（皮肤过敏可参考往期相关文章）。其次，皮肤医学界有非常明确的共识：皮肤敏感只是皮肤处在一种‘亚健康’的状态，不是一种皮肤病。皮肤敏感的具体表现是，皮肤可能会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等症状，又称为‘敏感性皮肤’。但要注意的是，不能看到一个人脸上红红的，就判定其为皮肤敏感。因为可能这个人是刚运动完，或者天生毛细血管就处于扩张状态，这跟遗传和基因的表达可能相关。

那么，敏感性皮肤是如何诊断出来的呢？ 

皮肤敏感的诊断是比较简单的，目前临床上皮肤科医师的主流诊断方法，是根据患者的自我主诉。即患者认为自己是敏感性皮肤，我们就认可患者是敏感性皮肤。但是，从敏感性皮肤的发生机制和归类分型的角度来看，实际上它还是比较复杂的。目前敏感性皮肤在皮肤医学界较为公认的主要成因有3个。

皮肤屏障的完整性决定了皮肤健康与否，生活中许多外因和内因都会破坏皮肤屏障

敏感性皮肤的成因之一，皮肤屏障功能的损伤。皮肤屏障（角质层）的缺损与不完整，是促使敏感性皮肤问题的关键因素之一。在日常生活中，导致皮肤屏障受损的原因是非常多的。譬如，外在环境中的细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质、过敏原等因素；人体内在的抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素；都会破坏皮肤屏障。

敏感性皮肤的成因之二，皮肤处于‘高反应性’状态。我们皮肤里分布着C纤维等许多感受性的神经纤维末梢，当皮肤屏障损伤时，感受性C纤维会变得比正常状态更容易接受外界的刺激因素而产生反应，譬如在温度变化、风吹日晒、湿度等物理性变化时会发生。 容易受外界刺激而变得敏感的这类皮肤，我们称其处于‘高反应性’状态。甚至有些学者做了研究，发现皮肤处于‘高反应性’状态下，皮肤内神经C纤维的分布密度，比正常人的还高。当受到外界刺激时，这些神经C纤维会释放更多的神经递质（参与皮肤敏感发生机制的体内化学物质）来参与反应；即皮肤更容易陷入恶性循环。

皮肤内分布许多神经纤维与末梢，负责感知触觉、压力、温度等信息

敏感性皮肤的成因之三，皮肤真皮层内的血管问题。很多敏感性皮肤的患者，会伴随有长期毛细血管扩张，皮肤容易泛红，血管也处于‘高反应性’状态。这样的人可能会觉得自己皮肤很薄，其实不是的；只是因为毛细血管处于扩张状态，所以可以从外表看见脸上红通通的。

皮肤泛红：毛细血管处于扩张状态

所以，皮肤科医师是如何区分敏感性皮肤的呢？ 

皮肤科医师对于敏感性皮肤的临床分型，并没有达到一致的共识。关于敏感性皮肤，临床上比较实用的分型方法举例如下：一是遗传型敏感性皮肤。这类型因为临床上牵涉到一些病因所以比较容易分别，可以采取针对性治疗。遗传型最经典的例子，是特应性皮炎、鱼鳞病等。这类人因为特定遗传基因的问题，使得角质层‘砖墙结构’必需的生理性脂质先天合成不良。

这类人的皮肤所合成出来的神经酰胺，并不是角质层所需要的，所以无法自然形成 ‘神经酰胺-胆固醇-游离脂肪酸’ 的 ‘2:1:1’ 完美配比。因此，遗传型这类人的皮肤屏障，等于是先天结构不良。他们不只是脸上，全身的皮肤都是敏感的，都需要特别注意护理。他们使用在皮肤上的生理性脂质，产品特性也需要严格符合皮肤所需的‘好的生理性脂质’，才能够修复与维持皮肤屏障，起到真正有效的保湿作用。

特应性皮炎：皮肤屏障天生薄弱的经典例子

皮肤屏障（砖墙结构）=生理性脂质+角质细胞

二是外界因素（化妆品、化学物质接触、紫外线过度照射、光电治疗等）导致的敏感性皮肤。 这类人的共性，首先是皮肤屏障功能的损伤。皮肤屏障受到外界因素的破坏后，神经C纤维的反应性变高且数量增加，血管的活性变高且持续扩张。慢慢积累下来，皮肤自然变得敏感，处于‘高反应性’状态了。所以，如果一开始就每天做好皮肤屏障的修复与维持，就不至于让皮肤屏障过度受损，让皮肤变得敏感，再发生后面的事情了。很多人都是等到皮肤敏感的症状体现出来了，才想着要解决问题；殊不知一切的根源始于皮肤屏障（角质层）的损伤。

三是血管的‘高反应性’导致的敏感性皮肤。有些人是基于遗传，天生血管的分布就比较密集与旺盛。但是，很多原本自认为是天生的红血丝问题；其实是婴儿时期误用了激素导致的。只是因为以前年纪小没在意没感觉，到了十几岁二十几岁，皮肤敏感的问题就体现出来了。很多人是婴儿时期患上了婴儿湿疹（由婴儿胃肠道屏障尚未发育完全并接触了食物过敏原所引起），妈妈不注意在发作时反复用了激素药膏，甚至误用了含有强效激素的黑心母婴产品，从而导致了毛血管扩张。这样在婴儿时期就产生的毛血管扩张，会一直伴随着很多人直到成年。

见效快，停用后反复发作的母婴产品要小心

总而言之，无论属于哪一型的敏感性皮肤，皮肤屏障的修复与维持应当作为日常护理的基础，配合正确的防晒、清洁、保湿，这些非常重要。红血丝、血管‘高反应性’等问题，也可以采用光电仪器进一步治疗，譬如光子嫩肤（IPL）、窄谱精准光（DPL），585nm或595nm的染料激光，祛除异常增生的毛细血管。

那么敏感性皮肤的人，该如何选择护肤产品？

首先要搞懂的是，敏感性皮肤的根本问题，是皮肤屏障的缺损。针对皮肤屏障的修复与维持，最好的成分是复合型‘好的生理性脂质’。所谓好的生理性脂质，结构肯定要符合皮肤原有生理性脂质的特殊‘板层’‘片状’纹理结构，这样才是相似的、符合皮肤生理特征的好产品。之前一直反复强调基础护肤三部曲的防晒、清洁、保湿的重要性。保湿效果最好的产品，就是含有复合型‘好的生理性脂质’这样的产品，对生产工艺、制备过程、原料筛选、成分配比的科技含量要求很高。能做到是很不容易的。因此，并不是像一般消费者所想的那样，只要看到一瓶产品上标明含有神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸；就能算得上是‘好的生理性脂质’。完美模拟皮肤屏障（角质层）的生理结构特征，在光学显微镜下呈现出‘板层’‘片状’纹理结构。

“好的生理性脂质”应该长成这样

敏感性皮肤的人日常护肤需要注意些什么？

关于敏感性皮肤的保湿上面已经详细说明了。除了正确地做好保湿以外，清洁和防晒对于敏感性皮肤的人来说，非常重要。当皮肤特别敏感时，不建议消费者使用清洁产品的，因为这时清洁产品中的表面活性剂可能会刺激皮肤。哪怕是自来水也不行，因为自来水里面含有氯离子等离子成分，对正在发作的敏感性皮肤可能产生刺激性。所以，当皮肤特别敏感时，应该以纯净水或煮沸过的冷开水来洗脸。即使过了发作期后的敏感性皮肤，选择使用的清洁产品也要特别小心。弱酸性、洗完后脸摸起来润滑是基本条件；最好能避开含有皂基类表面活性剂的清洁产品。

标有神经酰胺的产品就可以做到修复与维持皮肤屏障了吗？

在筛选维持与修复皮肤屏障（角质层）的产品时，不能简单地归纳为‘成分’的问题。能够维持与修复皮肤屏障，让皮肤真正保湿的复合型‘好的生理性脂质’；重点要看神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等生理性脂质，是否达到完美的配比，是否模仿了皮肤屏障的‘板层’‘片状’纹理结构。还有，生产工艺、制备过程、原料筛选、配方设计，这些影响因素都非常关键；它们综合起来决定了一个产品的优劣、以及是否能达到理想效果、和应有的产品稳定性。

一般推荐什么护肤品给敏感性皮肤的人呢？

敏感性皮肤选择护肤品，有一个关键点是产品使用后自己肤感的舒适度，一定是让自己的皮肤告诉自己这个产品是舒适的。当然前提条件是，这个产品肯定要是国家药监局批准过的正规产品，并且有真正能修复与维持皮肤屏障的功效。合适的才是最好的，愿敏感肌的你能看到这篇文章，并且有所启发~

参考阅读：

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专家介绍

严淑贤

医学博士  副主任医师

复旦大学附属华山医院

皮肤科  医学激光中心

主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗，对紫外线与护肤品有深入研究。

先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇，其中10余篇被国外SCI收录。

先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》 、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。

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