延伸阅读：毒蛇咬伤，用嘴吸？电视剧里的急救方法靠谱吗？

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导语：银环蛇是陆地毒性最猛烈的第四大毒蛇，生性胆小，性情温和，不主动攻击人。但是万一“招惹”它被咬伤，一定要及时去医院进行专业处理，以免酿成大祸。

百度搜索“银环蛇咬伤”的消息，太多案例让人痛心，其中就有我们今天公众号推送的“美女为寻刺激网购毒蛇险被咬死，男友一句话挽救性命”的消息。

21岁女孩也因网购银环蛇被咬，但却没那么幸运了

图 来源于网上受害者母亲提供给媒体的遗像照片

2018年7月9日，陕西渭南市的小芳被银环蛇咬伤左手食指，用绳进行了包扎并贴上创可贴。后来感到身体不适才告诉家人，随即被送到医院。医生说，小芳被送来时意识还清楚，左手食指第二关节指侧有个红点，有被蛇咬伤后中毒的症状，查体过程中，呼吸、心跳停止，经过近50分钟紧急抢救，才恢复心跳，但无法自主呼吸。医院从西安调了抗蛇毒血清，但效果不明显。询问家属，才得知她是被银环蛇咬伤，省内医院没有抗银环蛇毒血清。

10日，经多方协调，从上海调到抗银环蛇毒血清，10日晚注射后无明显好转。医生从小芳手机上的网购聊天记录上看到，卖家明确告知小芳银环蛇有剧毒，并问小芳买银环蛇的用途，小芳回复为了泡酒。小芳亲友透露，小芳网购银环蛇是当宠物养。

野生动植物保护工作站一负责人介绍，银环蛇属于国家野生保护动物，只有经相关政府部门批准，有经营许可才能买卖。私自买卖，包括网络交易都属违法，邮寄更不允许。而且银环蛇有剧毒，市民千万不能将它当宠物养。“若市民发现周围有人饲养银环蛇这类剧毒动物，可向当地野生动植物保护部门举报，由专业人员处置。对于银环蛇是如何到小芳手中的问题，需要公安部门调查。”

11日，小芳转往省人民医院，在接受了一天治疗后，经相关专家多方评估，宣布小芳已脑死亡。

19日，惊闻小芳已去，年轻生命离我们而去，总该留下思考。

7月16日是国际蛇日，可这一天小芳却在重症监护室判断为脑死亡。女孩蛇毒身亡，她为网购毒蛇承担了最严重结果，但也不该忽视卖家违法、平台监管失责、物流违法接单、法律不够健全等问题。毕竟这一系列漏洞，为悲剧发生提供了客观上的环境，自然也该由法律去惩罚。

在日常生活和医疗实践中，毒蛇咬伤后如果救治错误，可造成不可估量的肢体残疾，甚至失去宝贵的生命。

很多人受到电视剧情节的影响，毒蛇咬伤先把“毒液”吸出来，或者百度一下毒蛇咬伤处理、毒蛇咬伤急救专业书、医学教材等的急救技术：切开伤口、挤压毒液、冲洗伤口、烧灼伤口等等排毒解毒方法，造成了伤者的进一步伤害、影响医院诊断与进一步处置。

我国民间传统草药虽有奇效，但应以不耽搁现代医学的处置方案为前提。

毒蛇咬伤现场急救的十大错误观念

针对当前医院急诊科和民间毒蛇爱好者在毒蛇咬伤救治中存在的常见错误救治方法，通过解读2016年我国毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识、2015年美国毒蛇咬伤救治指南、美国疾控中心的建议，结合临床蛇伤救治经验，总结出毒蛇咬伤后十大错误观念和正确的急救处理规范（按毒蛇咬伤后顺序）。

原则：迅速减缓毒液吸收，辨明是否为毒蛇咬伤，尽快送医。

1、不要捡起蛇或抓捕蛇

认蛇：可以尝试记住蛇的基本特征，如蛇头、颜色和形状，有利于救治；

2、不要慌张、激动，不要跑动

镇定、制动：应该留在原地躺下或坐下保持冷静，全身完全制动，伤口与心脏位置齐平，以减缓毒液扩散；

3、不要等到有症状才就医

呼救：应该尽快拨打120、寻求他人帮助送医、通知上司或亲友，根据现场急救资源选择；

4、不要使用止血带等绑扎肢体

绑扎：应该夹板固定加绷带加压包扎，是各大中心唯一推荐的急救方法，禁忌用绳、带子、电线等绑扎会造成肢体肿胀坏死，大大增加截肢率；

5、不要用嘴吸出毒液

忌吸：这是无效措施，美国毒蛇咬伤救治指南、澳大利亚协会、美国CDC均不推荐，甚至造成救治者中毒，国内专家共识推荐拔火罐；

6、不要切开引流，甚至斩断患指

会导致创口出血不止、形成难愈性创口，还可影响毒蛇咬伤局部症状和牙痕的诊断，属于无效甚至是有害措施；

7、不要冰敷、不要把伤口浸入水中

如果不能马上就医，可以考虑用流动的水冲洗伤口，用干净的辅料覆盖伤口；

8、不要火烧、电灼伤口

WHO、东南亚毒蛇咬伤处理指南均认为有害且无效；

9、不要用喝酒或含咖啡因的饮料止痛

如有条件，可给予止痛片局部止痛，而饮酒或咖啡因止痛会加快毒素吸收；

10、不要把蝮蛇毒血清当做万能血清

应该根据毒蛇、牙痕、局部症状、全身症状等做出正确诊断，分类救治，尽早使用对应的抗蛇毒血清，诊断有疑难时可考虑联合使用2种或2种以上抗蛇毒血清。

故事中的美女小陈和小芳错误地将毒蛇作为宠物饲养，而且在咬伤后，并没有在意，任由后果越来越严重，加上抗蛇毒血清的紧缺险些酿成悲剧。希望每一个读者能够以此为诫。

毒蛇咬伤现场急救应该这样做最正确

1、认蛇：记住蛇的颜色和形状，不要求拍照，不带毒蛇就医

我国常见的毒蛇包括：

蝮蛇：俗称毛蛇、短尾蝮、狗屙蝮、狗屎蝮。我国分布最广泛的毒蛇，除广东、海南、广西外均有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短。多栖息于平原、丘陵、荒野、田边和路旁。属晨昏性蛇类，在热天，尤其晚上8点至次日凌晨活动最频繁。能上树，能游泳，能爬山，也是伤人最多的毒蛇。

竹叶青：俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。全身绿、眼睛红、尾巴黄，头呈典型的三角形。眼睛绿、尾巴绿的是无毒的翠青蛇。竹叶青蛇喜欢挂在树上，人从树下过，脖子碰到它，就会被咬到脖子，脖子肿起来，压住气管，就会把人给闷死。竹叶青和翠青蛇的对照图片如下图。

尖吻蝮：俗称五步蛇、蕲蛇、百步蛇、翘鼻蛇、山谷虌、百花蛇、中华蝮等，干制药材叫百花蛇。分布于安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西。生活在海拔100-1300米的山区、丘陵地带。头大呈三角形，体型大，毒性强，排毒量较大。但这种蛇地处深山，加上药用价值很高，被人抓的没剩下多少了。

原矛头蝮蛇：俗称烙铁头，我国分布比较广泛，安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100 米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。样子和蝮蛇有点像，但是身材更苗条，头部更加三角形，脖子也更细。

圆斑蝰蛇：主要分布在广东、广西以及台湾等地。剧毒。

银环蛇：俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南等地。栖息於平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，尾细长。遇到人会团成一团，把头埋在身体下面，看起来很害羞，温顺，但是去抓它，就会狠狠地咬上你一口。这种蛇的危险之处在于，它的头不呈三角形，常常误认为无毒蛇，甚至误当宠物，被咬了既不肿也不痛、不出血，所以人们往往会麻痹大意。一旦过了半小时到四小时，毒性发作，就会因呼吸肌肉麻痹，呼吸停止而死。

金环蛇：毒性和习性与银环蛇差不多，分布更加靠近南方，主要在广东、广西和福建分布。

眼镜蛇：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等。头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑纹，激怒时其前身 1/3 竖起，颈部膨扁，发“呼呼”之声，体背黑褐色。我国主要分布于长江以南的广大地区，比如四川仅有丽纹蛇，而眼镜蛇少见。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。毒性极大，会主动攻击人。

眼镜王蛇：这种蛇受惊后容易生气，生气了就会竖起前半身，呼呼喘气，还会喷射毒液。毒液要是被喷到眼睛上，就会使人失明。毒性猛烈，还会主动攻击人。被咬伤后很难救治。

丽纹蛇：俗称福建华珊瑚蛇，丽纹蛇也是剧毒蛇，属眼镜蛇科。许多医学专业书并未将其纳入我国常见毒蛇。因为它夜间活动，很少咬人，白天性格懒惰，相对温和。栖息于山区森林中，有时藏于地表枯枝败叶下。分布于华南、华中、华东及西南一带，尤其是福建省内分布于各地。

2、冷静

被毒蛇咬伤后，急救要分秒必争，越早越好、越快越好。一定要保持冷静，切不可以慌乱、奔跑，否则血液循环加速，蛇毒经过血液循环侵入人体的速度就会加快。最好的办法是电话求救后留在原地“坐以待救”。

3、解压

去除咬伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯脚链、手表、较紧的衣物、鞋子等，以免因后续肿胀无法取出，加重局部伤害。

4、标记

咬伤部位测量周长，标记淤血边缘，注明咬伤时间。

5、拔毒牙

毒蛇咬人，一般是出于自卫反击。人一脚踩在蛇身上，蛇的反击就是垂死挣扎，所以会咬得很紧。人一甩，把毒蛇甩掉了，但毒蛇的毒牙往往会断在伤口内。毒牙内有毒液，以最快的速度拔出毒牙，以免造成更多的蛇毒侵入人体。

6、复苏

第一目击者要冷静思考基本的急救复苏技能，如呕吐时侧卧位，意识丧失、呼吸心搏停止时立即心肺复苏。

7、送医院

毒蛇咬伤应该马上送医院。蛇毒作用于全身，会引起各个系统器官的损害，有潜在的生命危险，送医院，一定要争分夺秒。

全国大多数医院都没有常备抗蛇毒血清，更缺乏抗银环蛇毒血清常备机制，不合理使用蛇毒血清就没有任何价值。蛇药片已经纳入急救药，但因价格低企业无法再降价，导致多省市均未进基本药品或招标目录。

强烈呼吁

1、各地市政府牵头建立蛇伤救治中心，各县建立定点蛇伤门诊；

2、加强蛇伤救治网络化，方便查询抗蛇毒血清存货量；

3、蛇伤救治定点单位必须常备蛇伤急救药(各种抗蛇毒血清、蛇毒药片等)，过期血清由政府买单，防患于未然。

常笑健康温馨提示

毒蛇再温顺也是毒蛇，不小心被咬伤就可能丧命，把毒蛇当做宠物的做法小编无法理解。如果实在不小心被蛇咬了，千万不可大意，更不可听信土方、偏方，病急乱投医，不仅会延误治疗，甚至有危及生命的可能，一定要前往医院进行正规的治疗。

野外活动的时候，要穿长衣长裤，高帮鞋子，把裤脚绑紧，也就是不要有皮肤裸露在外面。进入林区还要戴帽子，防止挂在树上的蛇碰到脖子而咬人。尽量不要进入草丛中走。如果非要穿过草丛，可以拿一个小木棍，采用打草惊蛇的办法，边打边通过。

参考文献：

[1] 美国疾控中心（CDC）.https://www.cdc.gov/

[2] 梅奥医院（Mayo Clinic）.https://www.mayoclinic.org/

[3] 美国毒蛇咬伤救治指南（2015年美国野外医学协会）

[4] 2018年中国蛇伤救治专家共识（中国蛇伤救治专家共识专家组）

[5] 中华中医药学会外科分会的毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识( 2016 版)

[6] 血清危机干预治疗蝮蛇咬伤（中华急诊医学杂志2012年第6期）

作者简介

王永高

科    室：普外科（血管外科、毒蛇咬伤急救）

职    称：副主任医师、兼职副教授

社会兼职：

国际血管联盟（IUA）下肢动脉疾病专委会委员， 

中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专委会委员，

中国中西医结合学会周围血管委员会糖尿病足专委会委员，

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会静脉曲张学组学术研究部副部长，

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力治疗学组委员，

中国康复医学会修复重建委员会创面治疗专委会委员，

浙江省医学会灾难医学会委员。

简    介：1991年毕业于浙江医科大学临床医学专业，先后从事普外科、血管外科的临床与教学工作近30年。

擅    长：本人对下肢静脉曲张、血管外科疾病、疝与腹壁外科疾病、毒蛇咬伤急救等具有丰富的临床经验。普外科开展静脉曲张微创手术日间病房管理。尤其擅长下肢静脉曲张微创手术、周围血管外科疾病的介入和手术，以及糖尿病足综合治疗、毒蛇毒虫咬伤急救等。

近年来，在血管外科、慢性创面等领域开展了12项医院新技术新项目并获奖。参加制定全国“负压封闭引流技术腹部应用指南”，深入研究慢性创面负压治疗技术。

科教成果：发表中华系列及省级以上核心期刊论文10余篇，参编《危重病急救与临床》专业著作。

专家门诊：周四下午、周五上午（浙江省中医院下沙院区），门诊时间以医院公布为准。

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