得了牛皮癣，还会发生关节炎？这个病要警惕啦!
年纪轻轻也会得这个病
持续了一周左右的阴天，加上几场雨，深秋初冬的阴雨天气湿度较大，不少关节炎患者酸痛发作。年仅28岁的小王也觉得手指、脚趾有些酸痛，年纪这么轻应该不会是风湿吧？想想有些害怕，赶紧去医院检查，结果医生仔细检查并询问病史后诊断为银屑病性关节炎。
小王纳闷，没听说过这个病，而且自己也没有皮肤银屑病的迹象，是不是搞错了！？？？
先来说说什么是银屑病？
银屑病俗称牛皮癣，其实是大家都熟悉的一种皮肤病，有流行病学调查表明，银屑病患者中7％～42%可出现关节炎，而银屑病在关节炎患者中的患病率也数倍于正常人群。
单纯皮肤病变的银屑病患者应该在皮肤科就诊，而一旦发生了银屑病关节炎则强烈建议患者去风湿病科就诊。
那啥是银屑病性关节炎？
银屑病性关节炎是指发生于银屑病患者的一种血清阴性炎症性关节炎。银屑病性关节炎的病因目前尚不十分明确，可能与遗传、免疫和感染等因素有关。
银屑病性关节炎多表现为外周多关节炎，脊柱关节病型者少于5%。受累关节红、肿、痛，最常见的部位是手指、足趾的远端关节。局部因合并指（趾）炎可出现腊肠指（趾）——因红肿形似腊肠而得名。其它的关节表现还有腱鞘滑膜炎和肌腱端炎等。
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腊肠指
腊肠趾
多数患者有典型的银屑病鳞屑性皮肤损害，但皮肤病变的严重程度与关节炎不一定呈平行关系。关节疼痛与皮肤损害相关联的患者仅占30%。指甲损害多见，表现为小坑和指甲碎裂。
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银屑病患者除了可以影响关节外，还可以有其它脏器受损：部分患者可有眼结膜炎和虹膜睫状体炎，还有个别患者出现主动脉关闭不全。值得注意的是，约有两成的患者关节症状先于皮肤表现，因此有些并没有银屑病皮损表现的患者被诊为银屑病关节炎。
与类风湿性关节炎有什么区别？
银屑病性关节炎主要与类风湿性关节炎容易混淆，常因忽略银屑病的存在而被诊断为类风湿关节炎，尤其当患者表现为对称性多关节炎时不易与类风湿关节炎甄别。在银屑病皮疹晚于关节炎出现时更易被长期误诊。
鉴别要点在于：类风湿关节炎患者有晨僵（晨起时关节出现僵硬感、活动受限，起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失），有些有皮下结节，多数有血清标志物如类风湿因子阳性，抗CCP阳性等；病变主要在手足的近端关节。另外，病史询问也十分重要。
银屑病关节炎属于脊柱关节病的一种，这对于鉴别诊断比较有帮助，比如血清标志物HLAB27，骶髂关节的影像改变等等。需要指出的是，一部分银屑病性关节炎患者与类风湿关节炎的表现非常类似，有时鉴别诊断确有一定困难。
如何治疗银屑病性关节炎？
治疗银屑病性关节炎迄今为止还没有根治的方法。药物治疗可控制疾病的活动性，减轻症状。当表现有外周关节滑膜炎时，除了消炎镇痛药，许多治疗类风湿关节炎的药物可以尝试，比如甲氨蝶呤等。严重的银屑病性关节炎有时造成关节残毁，因此需要早期积极治疗。
近年来肿瘤坏死因子拮抗剂的问世为银屑病患者带来了高效的治疗手段。这类药物对于减轻患者的关节疼痛症状，控制炎症发展，阻止关节破坏，保留关节的功能起到了非常好的作用，极大地改善了患者预后。
虽然银屑病关节炎的发病率较低，但本病引起的关节破坏较重，希望大家都能够重视系统正规的治疗，及时控制关节炎，防范关节破坏、畸形，改善生活质量。
张巍
仁济医院风湿病科
医学硕士
简介：从事内科风湿病临床工作20余年，目前担任上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病科暨上海风湿病临床医学中心副主任医师。长期从事系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎等疾病的临床诊治，关注结缔组织病合并肺动脉高压的临床研究。同时致力于风湿病的临床教学，国内外核心期刊发表文章10余篇。参与5部学术著作及教材编写工作。2003-2015 担任上海市医学会风湿病专科委员会委员兼秘书。目前任上海医学会骨质疏松专科委员会委员。
门诊时间：周一下午（西院）
周二上午（东院）
周三上午（西院）
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