手册 | 飞流直下三千尺 疑是腹泻在作祟【初识篇】
春天来了，夏天还会远吗？夏天来了，腹泻也就不远了。
拉肚子不简单，别拿腹泻不当回事儿！
今天让我们一起来谈谈腹泻。
何为“腹泻”？
腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
常伴有腹痛、肠鸣音亢进、排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。严重者会出现脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。有些排泄物还具有传染性，应加以消毒与隔离。
腹泻的种类及表现
临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。
腹泻的主要表现有：
① 急性腹泻
可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。
② 慢性腹泻
大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血。
病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，粉色较深，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。
小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，色较淡，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。
血吸虫病、慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎等病引起的腹泻，粪便常带脓血。肠易激综合征和肠结核常有腹泻和便秘交替现象。因病因不同可伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块等症状。
腹泻都有哪些病因？
（一）急性腹泻
1. 感染 包括病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。
2. 中毒 食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等。
3. 药物 泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。
4. 其他疾病 溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。
（二）慢性腹泻
病因比急性的更复杂，可引起慢性腹泻的疾病包括：
1. 肠道感染性疾病
①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。
2. 肠道非感染性炎症
①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。
3. 肿瘤
①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
4. 小肠吸收不良
①原发性小肠吸收不良；②继发性小肠吸收不良。
5. 肠动力疾病 如肠易激综合征
6. 胃部和肝胆胰疾病
①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②萎缩性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥胆囊结石；⑦慢性胆囊炎。
7. 全身疾病
①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮；⑤烟酸缺乏病；⑥食物及药物过敏。
腹泻十大误区，千万别再犯！
误区1：腹痛立即吃止痛片
腹泻时也会伴有肚子痛，吃止痛片能暂时缓解腹痛，但在病因尚不明确的情况下要慎用止痛药，以免掩盖或加重病情，耽误治疗。
误区2：吃消炎药消毒止泻
很多人认为，腹泻是由病毒、细菌引起的，吃消炎片消消毒就可以止泻了。然而，消炎药就是抗生素类药，人体只有在感染时才能服用。如果用消炎药来治疗腹泻，人很容易发生药物不良反应，如损害肝肾功能、过敏、加重腹泻等副作用。
误区3：腹泻了就吃止泻药
人拉肚子后，往往马上就吃止泻药，这种错误做法不但不能止泻反而会延误病情。因为过早服用止泻药会打破人体排泄平衡，不能及时排出体内毒素就会破坏肠胃功能。所以人们在腹泻持续三天后应去医院，在医生的指导下服药治疗。
误区4：一旦止泻立即停药
由于引起腹泻的一大原因是食物中的细菌，如果随意停药会让肠胃中的细菌在没有完全被“杀死”的情况下继续存活，从而导致人体多次腹泻。一般腹泻症状缓解三四天后才能完全停药。
误区5：喝大量白开水不吃饭
白开水没有渗透压，人体吸收速度很慢，白开水也不含葡萄糖与电解质，无法为腹泻患者补充能量及电解质。腹泻期间也应坚持进食清流质及饮用糖盐水，因为及时补充营养有利于肠胃道恢复正常。
误区6：急于止泻忘补液
腹泻主要的危害是脱水，脱水也是腹泻导致死亡的主要原因。因此，治疗腹泻最重要就是补液，在患儿或成年患者还没出现脱水的时候就要预防脱水。需要注意的是脱水建议首选口服补液盐。
误区7：过度使用静脉输液
在腹泻患者的治疗中，静脉输液也常被过度使用。实际上，只有当腹泻患者出现重度脱水或者不能口服补液的情况下才需要使用静脉补液。
误区8：腹泻就用抗菌药
腹泻原因可分感染性和非感染性，其中非感染性腹泻以及病毒感染性腹泻使用抗菌药都是无效的。只有细菌性腹泻才需要使用抗菌药，但也不可滥用。
误区9：不合理使用抗病毒药物
目前并没有抗病毒治疗的循证指南，所以临床不推荐使用抗病毒治疗。而病毒唑由于易获得、价格低，在基层使用还是很普遍，但它并不能缩短病程，药物不良反应发生率高。
误区10：出现腹泻不采取任何措施
腹泻是一种自限性疾病，有自愈的可能，但若毫不在意，也可能出现更大的隐患。细菌、病毒等微生物会在生长繁殖过程中产生肠毒素、神经毒素等有害物质，若不加以干预，被人体吸收后会造成不同程度的伤害，如：腹痛、头痛甚至肌肉麻痹、呼吸衰竭。
朱琦
副主任医师
上海交通大学附属仁济医院消化科
简介：硕士，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科副主任医师，发表十余篇核心期刊论著和SCI论文，参加《消化道出血的诊断和处理》等多本著作编写工作。
擅长：胃肠道及胆胰疾病的内科治疗，特别是功能性消化不良、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等；消化内镜检查包括胃镜、结肠镜；胃肠道息肉的内镜下治疗。
门诊时间：周二上午 专家门诊 仁济东院
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