用了胰岛素，血糖还是控制不好？元凶是它！
胰岛素就好像是葡萄糖进入细胞的大门钥匙，而存在胰岛素抵抗时，钥匙不好用了，就需要更多的钥匙。胰岛素抵抗会导致降糖药用量已经很大了，血糖还是控制不理想。
胰岛素小科普
胰岛素是由胰岛 β 细胞在内源性或外源性物质的刺激下而分泌的一种蛋白质类的激素，主要的生理功能是调节机体的糖、脂代谢，并促进蛋白质合成。
为实现这些生理作用胰岛素必须与胰岛素受体相结合，胰岛素受体在机体中分布较广泛，肌肉、脂肪、肝脏乃至肾脏等都是胰岛素靶器官或组织。
什么是胰岛素抵抗？
当胰岛素靶器官或组织对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低时，就会发生全身或局部的胰岛素抵抗。
胰岛素的分子结构功能异常、胰岛素的拮抗激素分泌过多、胰岛素受体的数量下降及结构功能受损等因素，都会影响胰岛素的生物活性以及与受体的结合从而导致胰岛素抵抗的发生。
简单的说，胰岛素是体内唯一的一种降糖激素，它像钥匙一样打开身体的细胞，使血液中的葡萄糖进入细胞，并在细胞中燃烧为身体供能。有时，这把钥匙的配合会失灵而打不开，葡萄糖就会积聚在你的血液中，即使你分泌再多的胰岛素，血糖也降不下来。
胰岛素抵抗，即胰岛素的生物学作用在肌体未能得到充分的发挥，就是胰岛素的生理作用减弱了。打个比方，就像一个青壮年，本来可以挑一百斤，由于种种原因挑不了一百斤，只能挑五十斤。为了完成降血糖的任务，只能分泌更多的胰岛素。
『向下滑动查看更多』
Tips 如何诊断胰岛素抵抗？
判断胰岛素抵抗的金标准是一种叫做高葡萄糖钳夹的检查。
由于这种检查手段过程复杂花费较大，大多医院没有开展。临床尚可通过稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素敏感指数等判断。
HOMA-IR=空腹胰岛素（mIU/L）×空腹血糖（μmol/L）/22.5
正常个体的HOMA-IR指数为1。随着胰岛素抵抗水平升高的升高，HOMA-IR指数将高于1。
1998年7月，世界卫生组织将胰岛素抵抗综合征定义为：①胰岛素抵抗；②糖耐量异常；③血压≥160/90mmHg；④甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白L；⑤向心性肥胖；⑥体重指数BMI>30kg/m2；⑦腰臀比，男性>0.9，女性>0.85；⑧高尿酸血症；⑨微量白蛋白尿。一个个体存在糖尿病或糖耐量减退及或胰岛素抵抗，并同时具有2项以上组合，可定义为胰岛素抵抗综合征。
胰岛素抵抗的危害有哪些？
胰岛素抵抗不仅对糖尿病治疗效果有影响，更重要的，是还暗藏着其他健康风险。
血压升高
胰岛素可以激活胰岛素抵抗患者的交感神经系统，使血管痉挛，阻力增加，促使原发性高血压的发生。
高脂血症
周围组织对胰岛素不敏感使胰岛素在肌肉中的效应减弱，并抑制脂肪组织的脂解作用。脂肪组织中的胰岛素抵抗导致血游离脂肪酸和甘油三酯浓度增高。
血黏度升高，形成血凝块
高胰岛素血症还损害血管内皮细胞，引起血小板聚集，使血液容易凝集。
心脏也会被殃及，造成心室结构异常，心脏功能减退甚至衰竭。
脑卒中
高血压通过不同的机制影响脑部血管：直接作用于脑基底部穿通动脉及荃底动脉的旁中央支，使血管发生透明脂肪样变致徽梗塞或动脉瘤形成；机械刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞，致动脉壁粥样硬化斑形成。
同时，血压、血脂异常的程度也加重胰岛素抵抗。血压升高，骨骼肌毛细血管稀疏效应发生，改变肌肉纤维的类型，而降低对胰岛素的敏感性。
胰岛素抵抗怎么治疗？
（1）饮食控制——适当能量、高纤维饮食
饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。
摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性，对肥胖患者更是如此。肥胖人群可控制热量摄入，减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。
饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免过多的进食糖及含糖食物（特别是果糖类），减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪（动物来源的脂肪）和反式脂肪酸的摄入（快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸），对减轻胰岛素抵抗有利。
（2）运动——可以将降低胰岛素水平
运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效的原则。
（3）戒烟——吸烟能导致高胰岛素血症，从而增加胰岛素抵抗的发生。
（4）药物治疗——增加胰岛素的敏感性；保护β细胞功能；预防动脉粥样硬化形成；改善血管内皮功能；预防血栓。
双胍类药物、噻唑烷二酮类药物、磺脲类药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以及二肽基肽酶4（DDP-4）抑制剂等，其中不仅有作用于胰岛β细胞的胰岛素增敏剂、胰岛素促分泌剂，还有作用机制独特，能抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素的DDP-4抑制剂。
临床中对于大量使用胰岛素，血糖却依然控制不佳的糖尿病患者，应当考虑到其存在胰岛素抵抗的可能性。
饮食和运动治疗是治疗胰岛素抵抗的基础，在医生的指导下适当加用胰岛素增敏剂可获得更好的改善胰岛素敏感性的效果，更有利于2型糖尿病患者血糖的控制及胰岛细胞功能的保护，提高糖尿病患者的生存质量。
▼推荐阅读▼
前沿 | Nature：“神药”二甲双胍到底有多神？再被发现新作用！