手册 | 这些胃癌防御方法，最后一个效果最佳！

对于胃癌，

我们到底该如何防御它才是好？

01

健康饮食

健康的饮食习惯，即新鲜水果和大量蔬菜的摄入量、地中海饮食、低钠饮食、减少盐腌食品、减少红色和腌制肉类、油炸的食品，不吃霉变食物，合理饮酒和保持适当的体重可能可以减少相关胃癌的发生风险。

02

戒烟限酒

吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

03

积极治疗癌前病变

萎缩性胃炎被认为是胃癌前疾病的一种，在萎缩基础上发生的肠化和异型增生被称作是胃癌前病变。其中，异型增生是胃癌发生前的最后一个步骤，是最重要的胃癌前病变，应该受到密切关注。

需要强调的是，不需要提萎缩色变，患有萎缩性胃炎、伴肠化及异型增生的患者虽然发生胃癌的危险性较正常人高，但总的来说，最后真正发展到胃癌的还是极少数的，早期的治疗可以阻断疾病向癌的转化和进展。

所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须到正规医院诊治，预防胃癌的发生。

04

益生菌在胃癌中的使用价值

我们都知道幽门螺杆菌（即Hp）是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，它于1983年首次被报道，是一种定植在胃黏膜上的革兰阴性微需氧菌。1994年国际癌症研究中心将Hp列进胃癌的I类致癌原。

目前，由于广泛使用标准三联疗法以及其它抗Hp方案，Hp对抗生素的耐药率日益升高，使Hp的根除率明显降低，给治疗带来一定困难，寻找新型治疗药物和改善治疗方案成为目前急需解决的问题。

近年来，应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路，研究发现益生菌可以提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治有重大的意义，成为当今研究的重点。

（1）益生菌根除Hp的临床实践

目前用于抗Hp的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌和酵母菌等，其在体外实验中抗Hp活性较好。益生菌的单独使用Hp根除率介于20%-30%之间，而益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使Hp根除率提高。

一项多中心、大规模的临床试验表明，三联疗法和乳酸杆菌的联合应用较三联疗法单用，Hp根除率显著提高到82%以上，并可以减少味觉异常、腹胀和腹泻等副作用。

同时，另一项试验也表明，益生菌和抗生素的联合应用较单独使用抗生素，Hp根除效果增强，不良反应显著减低。

因此，普遍认为应用罗伊乳酸杆菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奥美拉挫三联方案中的Hp根除率。

很多年来，世界各地在临床试验研究益生菌抗Hp根除效果和安全性方面，结果不尽相同，可能与益生菌菌种不同有关。而中国幽门螺杆菌感染处理第四次共识报告提议，益生菌可减轻或消除Hp根除治疗导致的肠道微生态失衡，但能否提高Hp根除率仍需进一步研究。

（2）益生菌提高Hp根除率的作用机制

益生菌之所以能提高Hp的根除率，其作用机制可简单概括为：竞争性抑制Hp和胃粘膜上皮细胞相粘附，抑制Hp引起的炎性反应，抑制或直接杀死Hp。亦可改善胃肠道的微生态环境，降低抗生素的不良反应，进而提高患者的治疗依从性。

（3）WHO对益生菌的看法

益生菌自1907年从发酵牛奶中首次被发现，其对机体健康的促进和对疾病的治疗作用日益显著，世界卫生组织定义益生菌是指适量摄入对人体健康有益的微生物。

益生菌对肠道病原微生物具有抑制作用，有助于还原肠道菌群的平衡，能够合成人体所需的微量元素，诸如维生素K和维生素B等，调节肠道免疫功能。

作者介绍
陈慧敏医学博士上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主治医师

简介：海峡两岸医药卫生交流协会消化病学消化内镜协作组委员，中国抗癌协会整合肿瘤分会会员。致力于从临床实践中提炼问题，解决问题并服务于大众，科普于大众，“From bench to bedside, from bench to public.”。主持国家自然科学基金2项，转化医学成果发表第一及共同第一作者中英文核心期刊论文25 篇；申请并获得授权医学发明专利1 项。

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