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急性脑梗死患者需要系统做的事——康复治疗
但随着中国的人口逐渐老龄化，脑卒中发病又逐渐年轻化，每个人都应该深入了解一些这类疾病的病因、治疗、预后和康复的基础知识。
今天我们就和大家一起学习下急性期脑梗死的康复治疗。
脑梗死，是一种脑动脉血管闭塞性疾病。当动脉血管闭塞后，相应部位的脑组织会出现缺血、缺氧。继而会造成身体多种功能的缺失。比如会出现肢体无力，言语不清，吞咽困难等。
当脑梗死发生了，也预示着该病人出现了“脑血管事件”，从此病人便走上了看病之路，脑梗死症状可能会复发，会有后遗症，会出现病情加重，症状也会有多样性。
大部分症状轻的病人，急性期住院治疗，症状改善后出院，回家会常规服药、复查即可；也有一部分病人症状没有任何好转，后期不得不到医院门诊复查、配药、认真做卒中康复，预后也都各有不同。
康复对一个脑梗死的病人意义重大
作为一名神经内科医生，我们不仅要观察患者病情，做用药评估，告知患者预后，还需要推荐病人做康复。
认真做康复，再配合药物治疗，可以使中风造成的生理、精神、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到非常好的水平。
积极做康复可以有效的改善丢失的运动、言语、认知等功能，促进患者在精神、心理和社会上再适应，恢复自主活动、社会活动和人际交往。大概率可以恢复到卒中前生活水平。
一起看一个具体案例
病例背景：
2019年春节后，刚过73岁生日的老朱很不幸发生了脑梗死。
在我院积极住院两周后，老朱不仅学会了如何预防脑梗死的再次发作；怎样做好卒中的一级二级预防；偏瘫肢体康复的流程；也建立了非常积极健康的面对未来偏侧肢体瘫痪的心态。
我们来看看我们是如何按流程给老朱做急性期脑卒中康复治疗的。
首先康复治疗的原则是：
（1）早期 越早启动康复，病人预后越好。（2）主动 要求病人积极主动参加训练。（3）鼓励 需要家人和医护人员鼓励、支持其全面康复。（4）坚持 坚持不懈的进行康复训练。越早、越主动、越有人鼓励、越坚持，病人缺失的功能恢复就越好。
老朱是一个依从性非常好、乐观、积极、努力的病人，我们按流程给他做了各类急性期的康复训练。
1、翻身拍背
刚开始几乎左侧肢体完全没有力气的老朱，每隔2-4小时都需要护工帮忙翻身，后期当老朱通过了站立训练后，就不再需要护工的帮助了。
脑梗死急性期的翻身拍背非常重要，这帮助老朱预防褥疮、肺部感染、尿路感染、误吸等并发症。
2、良肢位摆放
我们给他看了两组图片，老朱就非常聪明的学会了怎样做肢体的良好摆放，老朱指挥着护工阿姨怎样做动作。
这不仅仅让他在床上更加舒服，也让他为以后的坐位、站立、转移训练打下了良好的基础。
3、关节被动活动训练
老朱的老婆也全心全意的照顾他。为了改善骨、肌肉微循环，防止患侧肢体肌肉韧带痉挛及关节畸形，保持关节活动度良好，防止深静脉血栓形成，老朱的爱人每天每个关节都给他做被动活动训练：
包括肩关节-外展外训，外旋；肘部-直伸，屈曲；前臂-内旋，外旋；手指脚趾-伸展活动；髋部-外展，内旋；膝部-伸展；踝部，背屈。
我们交代他注意运动强度。早期病人的肌张力较低，周围肌肉松弛，容易造成关节损伤和半脱位，最好关节活动度＜正常活动范围。
4、坐位训练
在脑梗死发作4天后，老朱的生命体征都稳定，我要求老朱做“坐位训练”。他还笑嘻嘻的说，终于可以坐起来了。
当把这幅图片给他看的时候，他立马挺直腰板说，“这不就是我当兵时候的坐姿嘛！不难不难。”
5、言语认知训练
老朱的言语认知都很正常，做了一系列相关的考题也都过关了。看来肢体功能的训练才是他康复的重中之重。大家可以看看他都做了什么考题：
（1）注意力训练：视觉跟踪，猜测游戏，删除游戏。（2）记忆力训练：短文复述，背数，图片记忆，词语配对。（3）计算力训练：设计一些与日常生活相关的内容让病人进行计算，老朱做的是“点菜”。（4）思维推理训练：安排生活有关的问题让病人解决，老朱做了安排行程。（5）失用症、失认症：练习各种生活用品的用途。
6、站立位训练
入院后一周，老朱做了站立训练。在站立训练前，我还教给他如何利用健侧肢体，从床上坐起来。老朱学的很快，还笑呵呵的说，“能坐能站就不像废人了”。
站立训练让老朱增强下肢膝关节控制 ；提高下肢负重能力；为步行能力做准备 ；增加身体的平衡稳定性。
7、转移训练
到了转移训练，老朱和其爱人通过努力学习，也很快掌握这部分的重点。其实很简单，就几个字，分别为“找到轴线”和“转”。
以健侧肢体为中轴，护理人员通过用最省力的方式来转动病人，转移到床铺、椅子、马桶上。
8、行走训练
在入院后的第11天，老朱患侧肢体的肌力有所恢复，已经有达到了3级。可以做行走训练了。
事实上，行走并不是与世俱来的，这种人类非常重要的肢体功能，是婴儿通过模仿和大人的引导而逐渐学习来的。
老朱完全可以通过学习来用他的方式走路，我们给他做了三个训练，包括：
（1）三点步行法 利用拐杖，健侧下肢-患侧下肢顺序行走。
（2）平行杆步行 健手扶住平行杆，患侧下肢迈小步。
(3)上下台阶练习 通过上下台阶来促进肢体恢复。
9、ADL训练 居家康复训练
在老朱出院前，我们还给他做了一系列的居家康复宣教，以促进其生活自理能力的恢复。
包括：（1）穿衣训练；（2）脱衣训练；（3）辅助手进食训练；（4）洗脸训练；（5）打扫卫生训练；（6）擦桌子、摘菜、洗菜、洗碗等等。
老朱看到我跟他说这些，他很高兴。他说：“虽然发生了一次很严重的中风事件，但我看到未来的生活并不是在病床上，而是有可能恢复到以前一样，这让我信心满满”。
住院两周后，老朱出院了，转到了康复医院继续康复治疗。出院当天看着他满脸的笑，这让我很高兴，也很欣慰。
这个病例让不仅让我们学习到中风偏瘫病人肢体康复的重要，也给我们战胜病魔的信心——其实疾病不可怕，只要拿出来积极、热情、乐观的心态去面对它，疾病终究会被战胜。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。