病人的情绪，也需要“急救”
疾病给病人带来的伤害不仅仅是身体，同时还有大量的焦虑、抑郁等等情绪障碍。
情绪障碍对病人来说是无法避免的，不信你自己生病试一试。这是一种对疾病未知的忧郁感，是一种对加重各种临床症状的焦虑感，也可能是一种对死亡的恐惧感。
这些不良的感觉，都是疾病附赠给人的另类“礼物”。这种不好的礼物，会让人恐怖、难受，甚至是有窒息感。
在神经内科病房里，每天都有各式各样的病人出入，他们的疾病轻重缓急各不相同。在住入病房治疗后，有些疾病会被完全治好；有些疾病则维持目前状态；有些疾病症状加重，不得不面对死亡。
哭泣、焦虑、无奈、渴望、抑郁、悲痛……高兴、希望、鼓励、满意、坚持、顽强..……
人生百态都可以在这一张病床上，一点点被揭露出来。每个人情绪的波动也都可以在疾病病程中，一点点被释放出来。不同病人面对不同的疾病，情绪的表达也都不一样。
我们今天要讲的这个病例，是来教大家怎样去面对疾病给人类带来的不良情绪？
也希望各位读者阅读后能客观地面对疾病对人情绪上造成的伤害。
楚某，最近心很烦，自己的身体貌似出现了大问题。
从2020年3月开始，他相继出现了很多临床症状，包括呼吸困难，讲话不清楚、厌食、消瘦、乏力、头晕、便秘。
夜间睡眠变得很差，每天仅仅只有2到3个小时的睡眠时间。
楚某的性格是属于谨小慎微的那一种，他惧怕自己的疾病。自从出现了这些临床症状，每天胡思乱想便成为他的家常便饭。
楚某的爱人总是看见他在角落里独自一人发呆。
悲哀、沮丧、思虑过度、既往的兴趣全无、对任何事物都很失望、容易激惹和生气。
楚某去医院查自己的身体，因消瘦去了肿瘤科，因便秘去了消化科，因心悸去了心内科，因厌食去了营养科，因头晕乏力及轻度贫血去了血液科……
查来查去，几乎所有的科室都看了一遍，所有的指标也都是正常。
楚某陷入了更加焦虑的状态，他不了解自己的身体出现了什么问题。
慢慢地，紧张、食欲减退更加明显，思维变得困难，时常有濒死感，情绪变得比以前低落了很多。
2020年10月中旬，楚某体重下降了近30kg，每天晚上都失眠的非常厉害，他惧怕睡觉，他害怕一睡觉就再也醒不过来。
他惧怕死亡，他说：“自己非常的不甘心，刚刚过60岁生日，退休没几天就生了场病，要知道还有好多事情等着自己去做。”
2020年10月16日，楚某被他爱人送到我们神经内科。
在经过SAS焦虑自测评分量表的评测下，楚某为重度焦虑状态。
TIPS：焦虑症SAS自评量表
SAA采用4级评分，主要评定症状出现的频次，其标准为：
“1”表示没有或很少时间有；
“2”表示有时有；
“3”表示大部分时间有；
“4”表示绝大部分或全部时间都有。
20个条目中有15项是用负性词陈述的，按1~4顺序评分。其余5项（第5、9、13、17、19）注*号者，是用正性词陈述的，按4~1顺序反向计分。
将20个项目的各个得分相加，即得到粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，为标准分。
根据美国受试者测评结果，规定SAS的标准分50分作为焦虑症状分界值。
01.我觉得比平常容易紧张或着急
02.我无缘无故地感到害怕
03.我容易心里烦乱或觉得惊恐
04.我觉得我可能将要发疯
*05.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
06.我手脚发抖打颤
07.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
08.我感觉容易衰弱和疲乏
*09.我得心平气和，并且容易安静坐着
10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
*13.我吸气呼气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
*17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做恶梦
注：测评结果仅作为诊断的参考而非绝对标准。
完善各项辅助检查，发现在针对其基础疾病-周围神经病治疗后，病人四肢无力及言语含糊的症状逐渐改善。
在加用三环类及SSIR抗焦虑用药、苯二氮卓类安眠药物等治疗后，楚某焦虑、抑郁等情绪障碍的不良状态也得到相应的缓解。
人生病后都会出现情绪障碍。
疾病后焦虑、抑郁等情绪的异常生理学非常复杂，且可能和生物、心理社会因素有着密切的关系。
大多数的临床研究都支持，疾病后情绪障碍可促使身体残疾、加重原发疾病的症状、对生活质量造成负面影响，增加其死亡率。
（1）药物治疗
包括，三环类抗抑郁药，阿米替林等；选择性5-HT再摄取抑制剂，氟西汀，舍曲林等；5-HT及NE再摄取抑制剂，文拉法辛等；四环类抗抑郁药，米氮平等。
（2） 心理社会干预
心理社会干预对于治疗疾病情绪障碍确定有效。包括对疾病的假设、反思性的直接性治疗。也包括家人、朋友、同事、亲属、邻里、医护人员间接性辅导治疗。
（3）对原发病的信息提供
主动为患者告知原发病的各项信息，可能对病人的情绪管理有益处。充分告知原发病的发生、发展、病程、预后信息，可以让有些病人更好管理自己的疾病，也更容易接受疾病在各时期的自我状态。
（4）自我管理
应该让病人充分了解疾病后情绪障碍的客观存在性。通过自我调节，增加对自我情绪的管理，加强他人的沟通，增加情绪宣泄途径，对抑郁、焦虑、恐惧等障碍有十足的好处。
3疾病情绪障碍的预防
药物及心理干预可预防疾病后情绪障碍的发生。包括加用三环类抗抑郁药及改善睡眠的药物等。
楚某在经过一段时间治疗后，逐渐恢复到了之前的状态。疾病后的情绪障碍，险些导致了更严重的后果。
在出院前的几天，楚某睡了几天好觉，心里的大石头也终于落地了。
最后我想起来《莎士比亚集》的作者塞缪尔·约翰逊说的一句话“疾病使人蛮不讲理”。
是的，在中世纪的英国，疾病同样也会导致病人的情绪障碍。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。