不孕不育头号杀手：子宫内膜异位症，如何治疗？

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子宫内膜异位症也称“内异症”，是指子宫内膜组织 （腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等，是妇科常见和多发疾病。

目前，药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。

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＃药物治疗＃

子宫内膜异位症的药物治疗机制，是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。

虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的副作用也由此产生。

所以，药物治疗要适当，应注意避免卵巢过度抑制。

药物选择不当、使用时间过长都可能造成性腺轴过度抑制，延误助孕时机，对生育力造成不可逆损伤。

对于未婚或暂时无生育要求、年龄小、病灶小的患者，通过药物治疗阻止“内异症”的发展，减少“内异症”病灶的活性，减少粘连的形成。

建议育龄期患者可采用GnRH-a联合“反向添加疗法”。

另外，当前研究结果提示，各期“异位症”女性进行药物治疗均不能改善自然妊娠率，并可能延误对不孕的治疗。对于有生育要求的女性，最主要的治疗方式是手术和助孕措施。

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＃手术治疗＃

腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的标准方法，循证医学证据指出，Ⅰ/Ⅱ期“内异症”不孕者行腹腔镜手术可提高妊娠率。在术中要进行疾病分期和生育指数评分。

这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的手术中复发率为20%-40%。

由于存在手术风险，包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低，因此应该尽可能避免重复手术。

基于最近的荟萃分析，虽然通过手术切除尚无明确优势，但是表面看来，切除后可以进行组织学检查，免除更深部的损伤。基于以上原因，许多人提倡尽可能切除子宫内膜异位症病灶。

子宫内膜异位症复杂多变、处理棘手，严重危害育龄女性生命健康和生活质量，对痛经问题缺乏重视，对传统社会观念的错误认知，是造成诊断延误的最常见原因。

很多女性认为痛经是女人难以逃脱的宿命，但实际上，至少2/3确诊子宫内膜异位症的女性在20岁之前就已经出现明显的痛经症状。

在如此漫长的时间里，子宫内膜异位症病变逐渐加重，足以破坏很多女性的生育能力。为了自身健康，广大女性朋友需要重视痛经问题，及时去医院就医。

作者介绍

蒋慧萍国际和平妇幼保健院妇科 主任医师 
擅长疾病：内分泌疾病和不孕不育，更年期综合症等的诊治。
个人简介：妇产科主任医师，从事妇产科临床工作近30年，具有丰富的临床工作经验。擅长妇科内分泌疾病和女性不孕不育的治疗，对月经失调、女性高雄激素血症、性早熟、子宫内膜异位症、更年期综合症等疾病的诊治具有丰富的经验。

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