气胸：又高又瘦才配有的烦恼，到底是什么？

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案例分享：

5月2日16时许，北海飞往黑龙江的航班起飞十几分钟后，37岁的杨先生突然感觉胸闷、喘不过气来，立即向乘务人员求助。经过吸氧等抢救措施后，杨先生症状仍未缓解，机组决定飞机紧急备降武汉救治。 在送往当地医院后，经胸部CT检查医生诊断其为双侧气胸，杨先生的双侧肺组织已经被压缩70%，情况十分危急。
胸外科医生紧急为他实施了胸腔闭式引流术，将胸腔里的气体放出来。为防止气胸再次发作，待其病情稳定后，胸外科专家通过微创手术成功摘除了肺大疱。

气胸是什么？

胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸，可分为自发性、外伤性和医源性三类。

自发性气胸

肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或胸膜下肺大疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。

外伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。

锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

医源性气胸

诊断和治疗操作所致的气胸类型。

人为什么会气胸？

01

闭合性气胸：

空气从胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道很快闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内负压被部分抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，肺的通气和换气功能受损。

02

开放性气胸：

损伤后胸壁伤口或软组织缺损持续存在，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。 

• 呼吸功能障碍：胸壁伤口大小决定了空气的进出量，当胸壁缺损直径＞3cm时，患侧胸膜腔内负压可被完全抵消，患侧肺将完全萎陷失去气体交换功能；双侧胸膜腔内压力失衡，患侧胸膜腔内压明显高于健侧，使纵隔向健侧移位，导致健侧肺的扩张受限。

• 纵隔扑动：随着呼吸时两侧胸膜腔压力差的变化，纵隔位置出现左右摆动，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧。纵隔扑动可影响静脉回心血流，导致循环功能障碍。

• 低氧气体重复交换：吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。

03

张力性气胸：

损伤后气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。 

• 呼吸循环功能障碍：胸膜腔压力升高使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环功能严重障碍。

• 气肿形成：胸膜腔内压高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。

什么因素可诱发气胸？

• 肺部疾病：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等；

• 创伤：脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时，如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸；

• 男性：多见于瘦高体形的男性青壮年，与吸烟、瘦高体形有关；

• 环境：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境；

• 其他：抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气，甚至大笑等可促使气胸发生。

作者介绍

韩锋锋

呼吸内科 主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院

简介：熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断及治疗，熟悉呼吸科少见病及罕见病的诊治，熟练掌握支气管镜检查及腔内治疗、无创和有创呼吸机的应用、经皮肺穿刺等技术，以及危重病抢救。掌握胸部疾病影像学读片技术。长期从事慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养代谢和发病机制相关研究。

擅长：慢性阻塞性肺疾病规范化诊治、慢性咳嗽的诊治、肺部肿瘤诊治、支气管镜诊断技术和腔内治疗。

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