萎缩性胃炎＝癌前病变？别慌，这可不一定！

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有句话叫：胃镜所到之处，不会没有胃炎。

特别是在我们国家，做了胃镜的人中，几乎90%以上都有慢性胃炎。

慢性胃炎又分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。

很多人一谈到萎缩性胃炎，就特别紧张，在网上搜索的时候，也经常能看见它和“癌前病变”挂钩。

其实，萎缩性胃炎并没有人们想象的那么可怕。

什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎是胃黏膜皱壁变平滑、粘膜层变薄、分泌消化液的腺体减少的慢性消化系统疾病。胃镜下可以看到胃黏膜颜色变白、血管显露等；病理检查可能见到腺体消失或减少，或出现肠化、异型增生等。

萎缩可以是局灶性、也可以是全胃。

由于腺体减少影响了消化功能，常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振、消瘦、贫血等，和浅表性胃炎不容易区别。也部分患者没有明显的症状。

1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。

A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

在我国， B型萎缩性胃炎为多见，A型萎缩性胃炎很少见。 

按照萎缩的程度，还可分三级：

轻度：

胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：

胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，且范围较轻度广泛。

重度：

胃窦部大部分萎缩、减少，仅残留少数原有腺体，大、小弯及弯腺体萎缩；或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩、消失，而代之以化生腺体。

萎缩性胃炎的诊断，主要以病理报告为准。

引起萎缩的原因有很多，如年龄、幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良生活习惯、自身免疫因素、遗传等。

其中，萎缩性胃炎的发生率会随着年龄的增长而增高，病变程度也越重，因此有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

萎缩性胃炎＝癌前病变？

有些观点认为某一病理改变只要有癌变的可能，就属于癌前病变，于是将萎缩性胃炎也看做是胃癌的癌前病变。

甚至在很多人心里，胃病有这样一个发展模式：急性胃炎→慢性胃炎→萎缩性胃炎→胃癌。

但实际上并不是这样的，很多萎缩性胃炎患者终生都不会发展到胃癌，很多胃癌患者也不一定都得过萎缩性胃炎。

即使真的有萎缩性胃炎患者发展成胃癌了，中间也最少需要5-10年以上的时间。

根据国内多年随访资料分析，其绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：

5〜10年癌变率3%〜5%，10年以上10%，

轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%，

中度异型增生10年癌变率4%〜35%，

重度异型增生10年癌变率10%〜83%。

其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视，定期随访，每3〜6个月复查胃镜一次。

手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率亦较高，应积极采取措施，减轻碱性反流液的刺激，预防癌变的发生。

作者介绍

熊华

上海交通大学附属仁济医院

消化内科 副主任医师

简介：

• 亚专业特色：消化道肿瘤即癌前疾病诊治与预防

• 曾在约翰霍普金斯大学医学院从事消化道肿瘤发病机制的博士后研究

• 中华医学会消化病学分会青年委员会委员

• 中华医学会消化病学分会粘膜屏障与胃肠激素学组委员

• 中华医学会消化病学分会疑难重症协作组委员

• 中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会消化道肿瘤早诊与综合防治学组委员

• 上海市医学会消化系病专科分会肠道微生态学组副组长

研究方向：胃、肠相关疾病，包括消化系统肿瘤及癌前疾病，慢性胃炎，炎症性肠病的诊疗。

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