生不如死的麻、痛、酸、胀，“丘脑痛综合症”有多可怕？
人的每一寸皮肤都会对痛、温、凉、软、硬等有所感觉，这些感觉对每个人都有着重要的意义，它可以让人分辨出来愉悦和危险，有了这些精准的感受，配合视觉、听觉、嗅觉等等，可以时时刻刻的保护人类免受伤害。
当危险来临，这些不愉快的感觉会以人类熟知的“危险感受”，以毫秒为速度反馈到大脑，大脑同时发出指令—“躲还是不躲？危险不危险？”
我们今天要讲的疾病和“感觉”有着非常密切的关系，疾病的名字叫“丘脑痛综合症”。
首先了解下，在我们脑里有两个小小的“感觉中转站”——丘脑。
丘脑分为左右两块，大小约3cm*2cm*1.5cm，是间脑内最大的卵圆形的灰质核团，在第三脑室的两侧，丘脑是所有脑皮层发达动物的感觉传导的中继站，全身各个区域的感觉信号都会聚集此处，并进行综合粗略的分类、分析后投射到大脑皮质。
丘脑对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动都有着非常重要的影响。
丘脑的供血动脉单一、有分区、无侧支循环等特点。临床上很常见丘脑梗死的发生。
当丘脑供血动脉发生闭塞，会发生不全的丘脑梗死，随即出现一系列不同的临床症状。
我们今天要讲的是一位丘脑梗死的病历，而这个病人深受“丘脑痛综合症”导致的痛苦。
刘阿姨，很难理解生病那一天，为何仅仅数小时，自己的身体就出现了一系列症状，从此这感觉像“诅咒”一样，甩也甩不掉。
2021年3月18日，刘阿姨像往常一样吃完中饭，在家里的沙发上面午休，当迷迷糊糊刚要睡着的时候，突然感觉右手及右脚有麻木感，而且有种无法描述的酸胀痛的感觉。“可能自己的躺的姿势不对，是压迫导致的？”刘阿姨想想了，赶紧翻身，半小时后，症状逐渐消失了后，刘阿姨也没有把这件事当回事。
等晚上吃晚饭的时候，右侧肢体包括肩膀、大腿再次出现了这种无法描述的痛、酸、胀、麻的感觉，筷子差点掉落到地上，这次刘阿姨有点害怕了，休息、按摩了几个小时，这种异样的感觉仍没有消失，而且随着时间的推移，症状加重，越发的难以忍受。
医院里，刘阿姨在做一系列检查。
心里也在念叨的自己的疾病，“难道是颈椎病？医生说有可能是脑梗死？可是脑梗死不是应该偏瘫的么？我这偏身的感觉异常是怎么回事？
带着各种各样的疑问，刘阿姨继续做着检查，核磁共振室，几分钟吵杂声音后的头颅MRI最终确诊了，刘阿姨的疾病。
原来常年的糖尿病，导致刘阿姨脑的丘脑小供血血管病变，继发脑穿支血管异常，随即出现丘脑的梗死。
而刘阿姨，右侧肢体麻木、酸、痛、紧绷感都是小小的病灶导致的。
01
丘脑痛综合症的发病机制
目前这类疾病发病机制仍是一个谜团，大部分学者们也是通过理论来推断出这种病的复杂机制。
一类说法为，如果丘脑的传入系统（丘脑卒中）出现障碍，则丘脑就会从大脑的皮层抑制中被解除，其中“伤害性感觉系统”出现了一定的活动性，疼痛、麻木等不适感则被诱发。
还有学者认为，丘脑会通过既往的酸、胀、痛、麻经验来整理、记忆、储存不适感信息，本质上存储是为了熟知不适感后及时产生躲避反射，但当发生缺血或缺氧后，储存在丘脑内的不愉快信息会失控的不断提供给大脑，而产生各种混杂的不适感，每个人因在病前对各类不适感觉的“体验”不一样，也会出现病后产生的“丘脑痛”感觉上存在巨大的差异。
02
丘脑痛综合症的治疗
丘脑痛本质还是一种脑血管性疾病，一般经过3个月到半年的服药或者康复治疗，部分症状可逆性的得到恢复，但有一部分丘脑痛治疗会十分困难。
我们的病人刘阿姨就是一种难治性的丘脑痛。3月18日发病，截止到6月初住院前，症状仍没有得到有效的缓解。
治疗方案包括心理支持治疗，物理疗法，药物疗法，外科手术治疗等。原则上以综合治疗为前提，用最简单、有效的方法开始，治疗需为以后和将来留有余地。
（1）心理治疗
病人需保持安静，避免各种刺激。长期疼痛及不适感折磨下，大部分病人会出现焦虑情绪，应注意心理疏导和鼓励，注意睡眠状况，应给病人创造一个温馨、积极、关切的环境。
（2）物理治疗
对肢体疼痛敏感的病人可给予经皮神经电刺激为基础的舒适感震颤治疗，加用针灸、推拿、调制中频电疗等，可使病人得到长期持续的疼痛缓解。
（3）药物治疗
应积极治疗原发病，如我们的病人刘阿姨，疾病的基础病因在糖尿病，应积极控制血糖的同时，加用针对脑梗死的药物，包括阿司匹林，他汀类降脂药等。
针对丘脑痛的症状，主要有3类药物可以添加，包括镇痛药，抗抑郁药，抗惊厥药，抗癫痫药物等。
目前比较常用的几种药物包括，度洛西汀，文拉法辛，黛力新，加巴喷丁，普瑞巴林，阿米替林等。
针对刘阿姨的疾病我加用了三种药物，度洛西汀，加巴喷丁和阿米替林。
度洛西汀是一种新型的抗抑郁药物，同时中枢镇痛作用也比较明显，它可以通过抑制脑干下行抑制通路内的5-羟色胺、去甲肾上腺素的吸收，发挥镇痛作用。同时抗焦虑作用也十分明显。
加巴喷丁是新一代的抗癫痫药物，不仅有中枢性抗疼痛感觉异常的作用，而且可以抑制损伤后外周神经异常放电。
阿米替林，是传统的三环类抗抑郁药物，这类药物具有强烈的镇静和抗抑郁的作用，同时可以抑制5-羟色胺的再吸收起到中枢镇痛的作用。因有口感副作用等，一般睡前服用。
（4）手术治疗
对有些药物及其他治疗效果极度不满意的病人，可以尝试将电极直接放在深度脑组织神经核、运动皮层、神经传导束进行毁损性治疗，已破坏痛觉通路，异常自发性的疼痛激动源。
写在最后：
刘阿姨在我院住院期间，经过精心的照顾，药物剂量和服用方法的逐渐调整，症状恢复了70%。这种生不如死、莫名其妙的疾病终于得到了缓解，刘阿姨很高兴。
虽然我们对丘脑疾病有所认识，但不得不感叹，人脑的神奇之处——麻雀大的丘脑，却掌管了如此多的传导信号，以至于丘脑生病后，症状会变得如此可怕。
武玉军
海军第九〇五医院
神经内科 主治医师
简介：从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年，擅长复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
2021-06-27
2021-06-27
2021-06-27