纵膈子宫可以治疗吗？如何进行治疗？
王女士鼓起勇气再次走入医院的大门，这是结婚这几年来第不知道多少次走进医院了，她和丈夫想要一个宝宝已经三年了，三年内经历过3次自然流产，这一次真的要好好找找原因了。
医生为王女士进行了详尽的检查，考虑可能存在生殖系统畸形，建议行宫腔镜检查，拿到检查结果的王女士傻了，宫腔镜报告单上写的纵膈子宫是什么意思？
纵膈子宫是女性生殖系统畸形的一种类型。
在所有的生殖系统畸形分类中，纵隔子宫的发病率为 2.3%，是指子宫外部轮廓正常，子宫底中线部向宫腔突出的厚度超过子宫壁厚度的 50%，根据纵隔是否达到宫颈内口水平分为部分性纵隔子宫和完全性纵隔子宫，单纯的这种畸形一般无自觉症状，但是当像王女士这类患者在有妊娠的需求时，会出现一些妊娠相关问题，最大的影响是反复自然流产，大约 20–25% 患者可能会反复发生自然流产。其次是不孕，关于不孕和纵膈子宫的关系还是是有争议的，如果顺利度过的早孕期到达了孕中晚期，那么纵膈子宫可能会导致早产，胎位异常及胎盘早剥的发生，严重影响母婴的安全。
王女士听完医生的解释很发愁，这要怎么办，怎么治疗才能顺利解决这个纵膈子宫的问题呢？
其实部分患有子宫纵隔的妇女是能正常生育，只有大约 15%-25% 出现生育障碍，也就是王女士这样的患者，是需要治疗的。既往学者认为无症状患者无需矫正治疗，必要时以恢复正常子宫形态，促进生育功能为目的进行手术治疗，目前专家共识是建议行宫腔镜手术治疗，但在几十年前，纵膈子宫是行经腹子宫成形术，这种术式主要分成以下几种：
Strassman 术式
缺点：但这种术式仅适用于双角子宫的矫治。
Jones 术式
缺点：宫腔体积缩小，出血多，术后避孕时间长，往往需要剖宫产进行分娩。
Tompkins 术式
但是这种手术有一定的局限性，近期的并发症比如纵隔切除不全、术中术后出血、腹腔脏器损伤等，中远期并发症比如宫腔粘连、盆腔粘连从而导致继发性不孕，还有妊娠期并发症，比如胎膜早破、宫颈机能不全、子宫破裂等，同时剖宫产率明显增加，多项经腹子宫成形术的研究均建议妊娠期间密切监测子宫破裂情况，将剖宫产作为首选的分娩方式。
王女士默默的在心里想，这些传统手术的并发症太多了，不能这样做，不知道医生说的这个宫腔镜手术是怎么做，跟这传统手术相比只有并发症少这一个优点吗？
随着光学技术的发展，使得原来开放的、有创的妇科诊断和治疗越来越多地被内镜手术和微创方法所替代，从而形成了一门新的学科, 即妇科内镜学 , 宫腔镜学属于其一个分支。经过多年的发展，宫腔镜下子宫纵隔矫形术在临床中逐渐应用起来。
大量临床研究证实，术后明显提高患者的妊娠成功率，降低自然流产发生率，改善生殖预后。但是需要强调的是纵隔有没有合并双角是不能单用宫腔镜来排除的，而要借助一些影像学或者腹腔镜来帮助我们了解子宫的外形。
经腹与宫腔镜下成形术的比较
经腹子宫成形术 | 宫腔镜子宫成形术 | |
手术时间 | 长，70min左右 | 短，30min左右 |
出血量 | 多，300ml左右 | 少，20ml左右 |
子宫浆肌层完整性 | 破坏 | 完整 |
术后并发症 | 较多，肠梗阻，子宫破裂，盆腔粘连 | 较少，宫腔粘连，子宫穿孔 |
避孕时间 | 3-6个月，甚至更长 | 4-5周 |
剖宫产率 | 首选剖宫产 | 多经阴道分娩 |
然而宫腔镜子宫纵隔成形术的术式也有不同，大致分为宫腔镜下子宫纵隔切除术和宫腔镜下子宫纵隔切开术，同时特殊情况要予以术中监护，分为腹腔镜监护和超声引导两种方式。
这两种方式的选择上，子宫纵隔切开术较切除术更具有优势，原因如下：
安全性: 能够更好地掌握切开的程度和停止切割的时机，能够节省手术时间、减少灌流液入量和术中出血量，减少术中并发症的发生。
损伤小: 可以减少对内膜及肌层热损伤的程度和范围，减少因术后局部内膜上皮化困难而导致宫腔粘连的发生。
精准度: 从隔的正中切开后，纵隔的纤维肌性组织会立即缩回内膜水平，无组织突出于内膜层。
选定了术式之后在宫腔镜子宫纵膈切开术器械的选择也有一定的优缺点：
剪刀分离子宫纵隔手术有以下优点：
①操作简单，速度快，适用于各种子宫纵隔。
②剪刀很容易放置到子宫纵隔的凹陷处。
③由于不使用电源，灌流液可选用含电解质的液体，发生体液超负荷的危险性减少。
缺点为纵隔的肌肉组织并未切除掉，术后可能发生粘连，又形成后天的纵隔。
宫腔电切镜切除子宫纵隔的优点为：
①手术用混合电流，兼有电切和电凝作用，故出血很少。
②如术者技术娴熟，可将纵隔组织自子宫前后壁完全切除，包括宽大的纵隔，后不易发生子宫前后壁的粘连。
缺点为操作难度较大，不易掌握。
宫腔镜激光分离子宫纵隔的优点为：
①由于激光的凝固作用，避免出血。
②激光切割操作容易，比宫腔电切镜易于掌握。
③能量不传导，可使用含电解质的灌流液。
缺点有：
①价格昂贵。
②由光导纤维散射回的激光可损伤术者的视网膜，故需戴特殊的防护镜。
③散射的激光可影响纵隔周围正常的子官内膜，导致邻近内膜的损伤处上皮化缓慢。
④手术时间较长。
听医生讲了这么多，王女士终于放下了心，子宫纵膈治疗还是得选宫腔镜手术，做好了手术下次再怀孕就不会出现自然流产的情况了，最终医生为王女士确定了宫腔镜下纵膈电切术的手术方案，约定下次月经结束后来院进行手术治疗。
反复出现自然流产的原因有很多，女性生殖系统畸形只是其中一个，一旦合并不良孕产史，应尽快考虑子宫成形术，若无不良孕产史，应在充分告知风险与获益后，决定子宫成形术。
耿鹏
徐州妇幼保健院
生殖免疫科 主任医师
简介：1995年工作，一直从事妇产科临床工作，现为徐州市医疗事故鉴定专家组成员。2006年深造于江苏省人民医院生殖中心，学习生殖、内分泌专业，一直致力于生殖内分泌及普通妇科疾病的诊治，致力于不孕不育的规范化治疗和推广。擅长妇科常见病及多发病诊治。精于腹腔镜、宫腔镜手术。尤其在不孕不育、反复流产、多囊卵巢综合征、异常子宫出血、子宫内膜异位症、围绝经期、高泌乳素血症、青春期功血、闭经、生殖道畸形、卵巢功能异常等疾病的个体化调节与治疗方面有独到见解和丰富经验。徐州市医疗事故鉴定专家组成员。
擅长：不孕不育、反复流产、多囊卵巢综合征、异常子宫出血、子宫内膜异位症、围绝经期、高泌乳素血症、青春期功血、闭经、生殖道畸形、卵巢功能异常等疾病的个体化调节与治疗方面有独到见解和丰富经验。
2021-08-03
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