脑卒中后会痴呆吗？有什么征兆？

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高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重血管性危险因素人群、轻度认知障碍人群是血管认知障碍重点防控群体，积极预防脑血管病可明显降低痴呆发生的风险。

血管性认知障碍可在严重脑血管病后急性起病，也可在数次轻微卒中后缓慢出现。依据认知损害严重程度及其是否影响日常生活活动的独立性，血管性认知障碍又可分为血管性痴呆、血管性轻度认知障碍和局灶性高级皮层功能障碍。人格行为异常既可独立出现，也会与血管性认知障碍伴随出现。

当脑血管病累及大脑皮质特殊功能区时，临床表现为经典的皮质综合征。常见以下类型：运动性失语、感觉性失语、失读症、失写症、命名性失语、失用症、刚塞综合征等。卒中后还常伴有认知损害或精神障碍。

脑血管病相关的人格行为异常。脑血管病患者人格行为异常表现多样，包括情绪低落、缺乏愉快感、兴趣减退、不安、情绪不稳、易激惹等抑郁焦虑表现，淡漠、无主动性、犹豫不决等意志活动缺失表现，或者激越、强哭强笑、重复、冲动等人格改变。

老年患者更容易出现社会退缩、活动少、反应迟钝、易动感情、对康复训练缺乏兴趣、对疾病消极观念多、治疗依从性差甚至拒绝治疗，导致疾病反复发作或经久不愈。

一.卒中后血管性认知障碍

有以下临床特征

1. 有卒中病史及卒中导致的一侧肢体无力、麻木、假性球麻痹、腱反射亢进、病理征阳性等定位性症状体征。

2. 认知损害发病突然，呈急性或亚急性起病，在多次卒中（包括短暂性脑缺血发作）或一次大面积脑梗死或脑出血后很快出现痴呆，或在经历数次小的脑梗死后痴呆逐渐发生（6个月内）。

3. 高级认知功能损害与病变部位有关，可呈斑片状，记忆损害可能很轻，而失语或执行功能损害较重。

4. 可伴有强哭强笑、焦虑、抑郁、情绪不稳、冲动、淡漠等情感行为症状。

5. 影像学可见与临床特征一致的多发性脑梗死或单个关键部位梗死、脑实质出血、大脑凸面蛛网膜下腔出血等征象。

二.脑小血管病性血管性认知障碍

有以下临床特征

1. 多无卒中病史，或出现短暂卒中表现但很快康复。认知损害逐渐起病，缓慢进展。

2. 临床表现为反应迟钝、言语缓慢、思考、启动迟缓，计划、组织、抽象思维等执行功能减退，注意力下降。

3. 早期出现步态变化，如步态不稳、拖曳步态或碎步，查体可见运动迟缓、肌张力轻度增高等血管性帕金森综合征表现或早期出现尿频、尿急、其他不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的尿路症状等。

4. 可伴有抑郁、情感淡漠、缺乏主动性、社会活动退缩、性格特征变化、情绪不稳等情感行为症状。

5. 影像学可见与临床特征一致的脑室周围和深部白质弥漫性白质改变和/或多发性腔隙性脑梗死，多发性皮质/皮质下微出血，皮质表面含铁血黄素沉积等征象。

三.脑血管病与认知损害的关系

因为脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然起病，认知损害发生的时间通常与脑血管事件有关，通过脑影像学检查存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，则可诊断可能的血管性认知障碍；若影像学未见异常，则不能诊断可能的血管性认知障碍。血管性认知障碍诊断之后，应进行脑血管病病因诊断。

四.如何治疗血管性痴呆

治疗上血管性痴呆可给予改善认知药物治疗和认知训练等非药物治疗。药物包括盐酸多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂、美金刚等可用于血管性痴呆的治疗。认知行为治疗训练等非药物治疗方式。精神科常规治疗措施同样可用于卒中后人格行为异常的对症治疗。同时需要治疗和管理脑血管病及脑血管病的危险因素。

血管性认知障碍患者需要加强管理，针对脑血管病、认知功能和情感行为的综合管理。血管性认知障碍患者集失能、失智、人格行为改变于一身，对照护的需求多，依赖性强，需要通过医疗、照护及社会服务等多渠道合作为患者及其照护者提供全程管理。

作者介绍

庄华

莆田市慈康医院

科教科科长

精神心理科 主治医师

简介：

莆田市慈康医院精神卫生主治医师。2004年毕业于河北医科大学临床医学专业，本科，学士。2008年在上海市精神卫生中心进修儿少精神障碍、情感障碍特色治疗，曾在《临床精神医学杂志》、《中国民康医学》等发表4篇学术论文。现任莆田市慈康医院科教科科长、教学办副主任、科室主任。兼任福建省康复医学会精神科专业委员会委员、莆田市医学会精神病学分会秘书、莆田市医学会老年医学分会委员、莆田学院医学院精神医学教研室主任。承担科研课题研究、福建中医药大学、莆田学院和湄洲湾职业技术学院的临床医学院《精神病学》、护理学院《精神科护理学》教学工作。

擅长领域：精神心理卫生

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