腰部僵硬、疼痛最难忍，提示你的坐骨神经该检查了！

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坐骨神经痛感觉一般多会从腰部沿着骶尾部、臀部、大腿后侧、小腿的后外侧，向足跟、足背放射性的疼痛。

也会出现胀痛或者是针刺样的疼痛、抽筋样的疼痛，而且夜晚的时候是疼的最严重的，甚至能导致患者不能入睡以及入睡后发生疼醒的现象。

而如果压迫的情况比较严重，可沿着坐骨神经方向，股部的后侧、正中向大腿，小腿放射甚至可以引起麻木的症状。

那么，坐骨神经痛有哪些常见症状，又该做哪些检查呢？

坐骨神经痛的常见症状

疼痛

坐骨神经痛患者会出现脊柱侧弯刀割样疼痛、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等现象就越严重，甚至还会有可能造成瘫痪。

腰部僵硬

坐骨神经痛的症状表现多为腰部僵硬有不适感，步行或活动时腰及下肢出现短暂疼痛，可逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛，沿坐骨神经走行放射，坐骨神经痛患者可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。

慢性损伤疼痛

急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。

检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在三十度以内，神经反射减弱或消失。百分之九十以上由腰椎间盘突出症引起。

坐骨神经痛的检查

坐骨神经痛多发生于四五十岁的中年人，可能会因体力活动突然或缓慢诱发。其疼痛性质为尖锐、放电样疼痛，从臀中部或下部沿一条窄线向小腿或足放射。通常是单侧的，但在中央型腰突症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症患者可能会出现双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏、用力等活动导致腰痛和坐骨神经痛加剧，则提示椎间盘破裂突出。

01

在体格检查中，直腿抬高试验（Lasègue's test）是最常用的，其敏感性和特异性分别为91%和26%。然而，交叉直腿抬高试验(Fajersztajn's test)的特异性为88%，但敏感性仅有29%。

02

影像学检查适用于怀疑其他病理改变（如感染、肿瘤），而不是椎间盘突出引起的坐骨神经痛；也适用于经6-8周保守治疗效果不好，或需手术干预的患者。因为腰椎间盘突出症在没有坐骨神经痛或腰痛症状的人群中非常普遍，约20%–36%。

怀疑腰椎间盘突出时，MRI是首选，但X线是看不到椎间盘突出的。对因坐骨神经痛和腰椎间盘突出症接受治疗的患者进行1年随访时的MRI检查，无法区分结果良好的患者和结果不良的患者。

在症状性腰椎间盘突出症治疗1年后重复进行MRI检查的患者中，MRI上可见的解剖异常并不能区分持续或复发性坐骨神经痛症状患者和无症状患者。

MRI在持续性或复发性坐骨神经痛患者临床决策中的价值有待进一步研究。

作者介绍

王建广

上海市第十人民医院

骨科 副主任医师

简介：担任中国康复医学会修复重建外科再植与再造学组委员，上海市医师协会足踝工作组委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员，上海市显微外科专委会青年委员，上海市中西医结合学会创伤专委会青年委员，同济大学讲师。

门诊时间：周一全天，周四下午

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