一胎剖，二胎顺，是想多了吗？

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随着国家二胎、三胎政策的开放，越来越多宝妈加入了生育大军的队伍，那么，问题来了，许多宝妈第一胎因为各种各样的原因选择了剖宫产，第二胎还有希望顺产吗？答案当然是肯定的！在条件允许的情况下，瘢痕子宫的宝妈可以有一种风险与收益并存的选择——剖宫产术后阴道分娩（VBAC）。

首先，我们来和大家谈谈剖宫产术后阴道分娩（VBAC) 的风险在哪里？

子宫经历了一次剖宫产后，切口处就形成了瘢痕，瘢痕显然不如子宫肌层一般厚实有弹性，等到再次妊娠的时候，子宫就不断被拉伸，瘢痕部位也越来越薄弱，一但宫缩来临，子宫肌层和瘢痕的张力就达到了极限，因此，子宫破裂的风险也随之而来。

其次，再谈谈这件事的收益。

剖宫产术后阴道试产一旦成功，对于宝妈而言，就意味着少做了一次开腹手术，也减少了产后出血、盆腹腔粘连、产褥感染、腹部切口不愈等不良事件的发生风险，再则，三胎顺产就更加胜券在握了；而对于宝宝来说，经过产道的挤压，给肺部及其他脏器带来的好处也是不言而喻的。

并非每个有剖宫产史的宝妈都可以施行VBAC，应该满足以下条件：

1、孕妇及家属悉知风险并同意试行，这是VBAC的首要条件；
2、宝宝胎位是头位、预估胎儿体重不足4kg；
3、本次妊娠距前次剖宫产≥18个月；
4、既往有一次子宫下段横切口剖宫产史且手术顺利、如期恢复；
5、前次剖宫产指征本次妊娠不存在，也未出现新的剖宫产指征；
6、B超检查子宫前壁下段肌层连续，子宫状况良好；
7、医院有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。

想要获得试产机会，又符合上述条件的宝妈们，就可以做如下的准备工作：

1、控制再次妊娠的时间，最好在18个月至4年之间；
2、控制自己的体重，控制宝宝的体重小于4kg；
3、进行规范的孕期检查；
4、与家人充分沟通，获得他们的支持，孕产期保持良好的体力及信心；
5、选择有实力的医院和您信任的医生进行充分的评估。

宝妈们经过严格的孕前准备及孕期管理，并在临产前由有经验的医生充分评估，是完全有顺产机会的。ACOG剖宫产后阴道试产指南（2017版）指出，VBAC孕妇的成功率为60-80%，而子宫破裂的发生率仅为0.5-0.9%。所以，一胎剖，二胎顺，这样的想法自然不是梦！不过，话又说回来，如果您的条件不符，就真不要多想，果断遵从医嘱再次剖宫产。

剖宫产术后阴道试产注定是一场以生命为赌注的博弈，宝妈们不必因为畏惧疼痛而随意终止试产，医生可以根据产程需要使用无痛分娩给您助力，但同时也不要一味追求成功顺娩而逞强到底。

在试产过程中，您需要付出的是：努力、坚持与配合。正确的姿态应该是：和您信任的医生一起，预见、预防、预警、应急，共担风险，顺势而为！宝宝健康，妈妈安全，才是我们产科医生的终极期许！

作者介绍

赖幼琳

厦门大学附属妇女儿童医院

产科 主任医师

简介：从事产科临床工作二十余年，擅长围产保健、产科合并症、并发症及产科危急重症的处理，熟练掌握产科各种疑难手术，积累了丰富的临床经验，发表省级以上论文二十余篇，其中SCI论文2篇，课题获得国家级及省级科技进步奖两项。

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