照顾好你的胆囊，不要等疼的哇哇叫再去看！
今年8月，患者陈某被公公李某搀扶进医院，患者哎哟哎哟的叫唤着，公公说快到了快到了，他们就诊于肝胆外科桂主任，患者主诉上腹部胀痛不适一个月了，多在进食油腻食物后腹痛加剧，伴右上腹部及后背部胀痛，有恶心无呕吐，无心慌胸闷不适，无发热，一直未予以正规治疗及检查，今年8月入我院查彩超。
桂医生先叫他进行了彩超检查，彩超显示胆囊结石伴胆囊炎，予以对症处理好转，近一周有疼痛不适，现为进一步治疗入住医院。第二天早上刘医生查房，病人询问，医生说目前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，需要做手术治疗。
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一种常见疾病：胆囊结石
胆囊结石是胆石症的一种，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石，无需治疗，如合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎等，应行胆囊切除术。
而慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良，超过90%的病人有胆囊结石。
慢性胆囊炎患者的症状常不典型，多数患者有胆绞痛病史，并有上腹部饱胀不适、嗳气和厌油腻饮食等消化不良的症状，也可有右上腹和肩背部的隐痛。
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胆囊结石是什么引起的呢？
脂质代谢异常，高脂饮食增加小肠中胆固醇的吸收、肝脏合成胆固醇增加或脂代谢障碍时，就会引起血中胆固醇异常升高，过量的胆固醇在胆汁中积累，导致胆汁过度饱和、胆汁淤积的产生。
除胆汁的过度饱和外，胆囊运动障碍、胆囊收缩素均对胆囊结石有影响。胆固醇功能异常，胆囊收缩功能异常，排空延迟，使胆囊内过饱和，胆汁形成的胆固醇结晶不能被及时排入肠道，从而在胆汁中析出并聚集成石，胆囊黏膜功能障碍也在结石形成过程中起促进作用。其他因素，如肝肠循环脂质代谢异常，可导致胆汁胆固醇过饱和进而导致胆囊结石。
另外，雌性激素能促进胆囊结石的形成。胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。本病多见于成年人，女多于男，男女之比约为1：3，但随着年龄增长其性别差异减小。肥胖者、多产次女性、40岁以上成年人均为高发人群，该疾病近年有年轻化的趋势。还与遗传、饮食结构及生活习惯有关，在我国经济发达城市及西北地区，胆囊结石发病率相对较高。
肥胖或超重者，育龄妇女及多产次妇女，40岁以上成年人。高脂肪饮食、长期肠外营养者，患有糖尿病、高脂血症的，胃切除或胃肠吻合手术患者，回肠末端疾病和回肠切除患者，肝硬化患者。
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胆囊结石的诱发因素
不良生活习惯，暴饮暴食、油腻或高蛋白饮食以及酗酒等不良生活习惯，均可诱发胆囊结石。代谢综合征、肥胖患者体内胆固醇交换率比正常人高，使胆囊内胆固醇含量增高，易于析出，形成结石。
升高的血压与胆囊结石疾病患病率增加有关；空腹血糖增高与胆囊结石患病率相关，糖尿病胰岛素抵抗时，机体通过影响胆固醇的合成及胆汁酸的代谢，使胆汁中胆固醇的含量升高，促进胆囊结石的形成。因此，患有代谢综合征易诱发胆囊结石的发生。
本次病人陈女士平时喜欢吃油炸食品，一吃就停不下来，管不住嘴，所以体重飙升重最初的140斤到现在的260多斤。医生建议其选择腹部B超为首选检查方法，正确诊断率在96%以上，可显示结石大小、数量、胆囊壁厚度、胆囊内有·无肿物以及胆总管有无扩张
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胆囊结石的诊断标准
患者有典型的胆绞痛症状，可向肩胛间区和右肩放射。血常规显示白细胞总数和中性粒细胞计数增高，肝功能异常，胆红素升高。B型超声波检查胆囊里面有高信号影，伴随一个星尾的线。超声内镜可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊胆囊结石。
鉴别诊断胰腺炎，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，出现急性腹痛，常伴有恶心、呕吐，严重时有发热表现。而胆囊结石为阵发性疼痛，可伴有呕吐，但多无发热，进行腹部B超等检查可以明确诊断。
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胆囊结石的治疗方案
胆囊结石的治疗原则是切除病变的胆囊，手术时应根据病情缓急和患者的全身情况而定，对于无症状胆囊结石患者，可暂不手术，但应定时复查。
治疗周期：
通常采用手术治疗，1~2周左右即可恢复正常的生活与工作，重症患者治疗周期可适当延长。
药物治疗：
无法腹腔镜或开腹手术的患者，如年老体弱，或伴有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病不能耐受手术者，可考虑溶石药物治疗。
手术治疗：
胆囊切除术是治疗胆囊结石的根本有效办法。对有症状的胆囊良性病变，只要无手术禁忌证，应及时手术治疗。
手术方法可分为两类：
传统胆囊切除术，将有结石的胆囊切除，为治疗胆囊结石的经典术式，适用于大部分有症状的患者，是有并发症患者的首选，年龄并非手术禁忌。
胆总管探查术，在胆囊切除的同时如有下列情况之一者应同时进行胆总管探查术——胆囊结石合并既往或（和）现在有梗阻性黄疸者。影像学检查发现胆总管结石或扩张者。术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或其他异物者。术中发现胆管壁增厚，管腔扩张＞1.5cm者。胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁内有泥沙样颗粒，胰腺内有慢性炎变，且不能排除胆管内病变者。
腹腔镜胆囊切除术，该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点，适用于有症状的胆囊结石患者。
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胆囊结石的预后
无症状胆囊结石可以伴随患者终生，不会有很大影响。部分有症状患者做胆囊切除术后，2~3个月内可能会出现腹胀或腹泻，机体会慢慢调整过来。同时胆总管会扩张，起到代替胆囊的作用，胆汁的分泌可能会有峰值，所以切除胆囊对人体影响不大。
胆囊结石能否治愈：
胆囊结石较小者，可经胆总管直接排出，患者注意饮食可不复发。有症状胆囊结石，行胆囊切除术可治愈。
胆囊结石的复诊：
胆囊结石需要定期复诊，如果超声发现胆囊壁有显著增厚，需进一步检查以排除胆囊癌。术后可能有残留结石，定期复诊可减少残留。术后需如期进行拆线和换药，伤口出现感染应及时就诊。
胆囊结石的饮食：
胆囊结石的发病与饮食息息相关，故患者在饮食方面需做好调整，少吃油腻食物，忌暴饮暴食，疾病急性发作时要及时就医，避免病情发展。
饮食调理，按时吃早餐，勤喝水、多排尿。多吃富含维生素A的蔬菜与水果，如青笋、南瓜、番茄、胡萝卜等。避免饮酒，饮食不宜过咸。少吃肉类、动物内脏，忌吃蛋黄与部分海鲜。控制蛋白质的摄入量，尤其是动物蛋白质。
胆囊结石的日常护理：
术后患者注意卧床休息，家属可定期为患者翻身拍背，按摩下肢，避免久卧导致排痰不畅或血液循环不畅。平时注意观察身体状况，出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。术后患者要早期下床活动，但要避免剧烈运动。
胆囊结石的预防：
胆囊结石的发病与饮食、生活方式最为密切相关，最简单和最基本的预防方法就是注意饮食习惯。
预防措施有——
合理调整膳食结构，少食含胆固醇多的脂肪类食物，多食富含蛋白质的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。
同时应注意进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。
每年定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。
李睿
安徽省桐城市荣军康复医院
预防保健科 副主任医师
简介：擅长预防保健。开展儿童保健服务，指导妇女保健工作，掌握全县妇女儿童健康状况及影响因素，协助卫生行政部门制定相关政策，技术规范及各项规章制度。曾经在02年安徽医科大学进修预防保健。
门诊时间：每周二，周四
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