辣椒、排骨、坚果、假牙，都可能被“误吸”进肺里！年纪大了特别注意！

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我国日益进入老龄化社会，有资料表明，到2022年后我国65岁以上的老年人口可能占到总人口的14%，而且未来老年人口年龄结构“高龄化”现象凸显。

老年人口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，容易导致老年人吞咽功能障碍，加之老年人合并脑血管疾病或认知功能下降等问题，使得误吸成为老年人十大安全风险之一。

就在前不久，一位86岁高龄的老爷爷因发热来我院呼吸与危重症医学科就诊，症状还有咳嗽咳痰，入院时精神较差，胸部CT检查发现右肺炎症，并提示存在异物堵塞的可能。医生给予气管镜检查，发现右肺中叶管口堵塞，疑诊异物所致，但由于周围有肉芽形成不能马上取出，于是给予雾化吸入药物使肉芽收缩，同时抗感染治疗。三天后再次行气管镜检查，顺利取出一块堵在管口的“异物”，原来是一块大小约1cm见方的小排骨，之后老人症状缓解，顺利康复出院。我们来看看这位老人的发病过程，事实上，在不知不觉中食物呛入了老人的气管里，由于老人反应急性期呼吸道咳嗽咳痰等反应并不明显没有引起重视，若不是气管腔发生阻塞继发肺部感染，可能更长时间不能发现，后果则不可设想。

近年来，我们团队已为多名老年人取出了藏在气管内的“慢性异物”，被取出的异物有豆类、辣椒、小骨头、坚果及假牙等等。

一般来说，气管内进入异物，立即会有剧烈咳嗽胸部不适等感觉，通常能很早发现并且急诊快速取出，而高龄人群则不同，特别是存在认知功能障碍或不同程度痴呆的患者神经反应性降低，吸入异物初期往往无症状，直到继发感染才被发现，有的人还会被误诊为肺癌等。

因此，随着老龄化社会的到来，老年人的进食安全不容小觑。

进食误吸的危险因素

高龄是误吸发生的首要危险因素，其口腔黏膜及肌肉变性、咽及食管蠕动功能减弱引起吞咽功能障碍，认知障碍及合并疾病均与误吸的发生相关联。

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老年人组织结构改变

首先，我们知道进食过程需要口、咽、食管等器官的共同参与及神经肌肉协调，进而帮助人们完成一整套的咀嚼动作。

老年人口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射能力迟钝，保护性咽反射减弱，气道灵敏度差，从而导致其在发展过程中逐渐出现了咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低等方面的问题，减弱了防止异物进入气道的反射性动作。

其次老年人因神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调易造成咽下困难、呛咳。

再次，基础疾病多，老年人多伴有一种或多种疾病，脑血管病后遗症，口咽部疾病及神经肌肉病变均可导致吞咽反射、咳嗽反射明显减弱；牙齿缺失、义齿不合适、咀嚼功能差唾液分泌少不能充分咀嚼食物，增加了进食安全的风险；而已经患有老年性痴呆者或失能者，则照护人员协助用餐需更加用心细心。

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不良进食习惯

调查结果显示：老年人进食时平躺体位的发生率最高（50%），体位与误吸有显著关联，长期卧床伴有老年性痴呆的患者进食时如未采取坐位或半坐卧位，协助进餐的照护人员喂食过快、过急、过多都可能会增加异物吸入的风险。

虽然反复强调老年人要培养良好的进食习惯，但是日常生活中多数人会忘记自己的年龄，日渐养成了不良的饮食习惯。

如进食时环境嘈杂、注意力不集中，与人聊天或思索与进食无关的问题；一些爱跳广场舞的老年人甚至为了“赶场”，进食过快，做不到细嚼慢咽；运动后需补充水分时立即大口喝水；爱吃坚果但又做不到耐心咀嚼等等均容易使食物呛入气管等。

安全进食防范策略

01

进餐时保持舒适体位可坐位或半坐卧位，进食后不宜立即平卧，避免食管反流。饭后不宜刺激咽喉部，如口腔护理、吸痰等。

02

老年人进餐时一定要细嚼慢咽，不易过急过快，不要边吃边说话，也不要专注于听别人说话；咀嚼时不要深吸气或大喘气，尤其是吃鱼类及小块的排骨时。

03

有假牙的老人要注意自己的假牙，一旦有松动脱落的，要及时到医院修复。

04

对于认知功能障碍的患者，家属和护理人员要学会识别误吸发生的主要症状和体征，预防误吸发生。进食含有骨头等的食物要做好残留物的清点，餐后认真检查口腔内残留食物。

平时训练老年人做伸舌、吹气等运动，加强舌和咀嚼肌的运动。对于吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，每喂食一口食物时要确保口腔内的食物已经吞咽入胃，建议将食物调成糊状。

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作者介绍
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科

简介：医学博士、瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任医师、瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员，中华医学会呼吸分会肺癌学组青年协作组委员，中国哮喘联盟网站防治常识编委，中国控烟协会第五届全国理事，上海市医学会呼吸分会介入学组委员，上海市抗癌协会肿瘤内镜分会委员；上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员；上海市医学会科普专业分会青年委员；上海市医师志愿者联盟首席医疗专家；上海市黄浦区青年联合会第三届委员；上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长。

门诊时间：周三下午 瑞金医院门诊大楼五楼A区呼吸科511诊室

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