天价药进医保虽好，真到用时怎么买也是个问题……
对于要吃“天价药”的患者来说，每一次国家医保的谈判结果，都是可能关乎到生命的重要讯息。原因很简单：太贵了，老百姓真的负担不起。
从2017年开始，国家就已经开始不断加大医保政策对“天价药”的谈判力度，大大降低了病患们的经济负担，用“救了大家的命”这句话来形容，一点都不过分。
2021年12月3日，本年度国家药品谈判结果终于“官宣”，国家医疗保障局公布了2021年版国家医保药品目录，本目录将自2022年1月1日起正式实施。
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图片来自网络
01
哪些癌症患者会获利？
在本次新增进入医保目录的药品中，抗肿瘤药物调入18种，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等多个领域。除了盐酸苯达莫司汀是直接新增药品外，其余都是谈判新增药品。
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02
7个罕见病新药进目录
今年共有7种罕见病用药通过谈判方式进入医保目录中，分别针对血友病、遗传性血管性水肿、SMA（脊髓性肌萎缩症）、多发性硬化、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、法布雷病和纯合子型家族性高胆固醇血症7种疾病。
值得一提的是，用于治疗SMA的诺西那生钠注射液等罕见病药物的调入，意味着近年来多方呼吁的高值罕见病药纳入医保实现了零的突破。
SMA用药诺西那生钠注射液，经历8轮价格协商，最终以低于3.3万元/针（具体价格受保密协议保护未公布）的价格谈判成功。
要知道在2019年上市之初，诺西那生钠注射液价格高达70万一针。按照首年6针、次年3针的足量用药计算，患者年治疗费用将高达210-420万元。但是被纳入了2021年国家医保药品目录之后，SMA首年治疗费用低于20万，医保报销后，患者个人自付费用也只需几万元即可。
03
天价药进医保是好事
但是未必买得到
明明是医保报销目录内的药，为什么在医院却买不到，必须在自费药房购买？
这个问题相信不少朋友都遇到过，那么这是为什么呢？
根据中国药学会1420家样本医院的统计数据显示，2018年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，截至2019年底，仅有不到20%完成了进院。2019年纳入医保的品种，截至2020年第三季度，仅有约25%实现了进院，75%的医院患者都无法从院内获得常规处方。
其一是因为目前公立医院绩效考核指标中，对药品品规限制有明确规定：三级医院≤1500个；二级医院≤1200个。创新药想进来，就必须将已有其他药品“踢出”，这自然直接制约了新药的入院使用。
其二就是2009年新医改后的“药品零加成”政策。没有了药品加成后，医院收不抵支，开售的药品越多，所需成本越大，也就亏得越多，因此医院没有进药的动力，特别是价格昂贵的创新药更难进。
但疾病是耽误不得的，所以病患们可优先选择到省级医院购买，因为大医院更容易买到新药，且医保名额比地方性医院多。
另外有些药物也可以在定点零售药店买到，并同样享受医保报销政策。自今年5月，国家医保局出台上述政策后，如今已有安徽、福建、江西、江苏、四川、青海等多个省份陆续发文落实“双通道”管理机制。
患者也可以通过有关专家查询/咨询可以购买所需药品的医院与药店的电话和详细地址。
低保患者或低收入患者还可关注慈善赠药项目，通过中国癌症基金会、中国慈善总会等组织申请免费用药。
图为中国癌症基金会官网截图
我们衷心的期待2022年1月1日新版医保落地实施这一天的到来，也期待国家为患者们带来更多利好。
2021-12-12
2021-12-12
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