子痫前期的这些预警信号，千万要重视！
妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）中，针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点，提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。
早期排查风险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险因素者。要认识病理生理过程，在出现临床症状之前，对已经存在血管痉挛、凝血激活和脏器血流灌注减少的高危人群，抓住防范时机，重视在亚临床阶段进行干预阻断。
注意亚临床阶段的水肿
孕妇可能会出现不同程度的水肿，不过，获得良好孕期保健和膳食管理，在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。
重视孕期体重的异常增加
对体重过度增加或突发体重异常增加的孕妇，产前检查的间隔时间为3~4d，并监测血压、水肿、尿蛋白等临床指标的变化。
注意尿蛋白的变化
蛋白尿是重要的监测指标，在每次产前检查时应进行尿常规检测。当尿蛋白定性分析呈阳性时，首先排除污染，对于排除污染后的尿蛋白，无论是1+还是2+，都已经是真实的蛋白尿，这是个重要的信息，在进行定量分析的同时缩短产前检查的间隔时间，尤其对于早孕期存在的真实的蛋白尿，及时做肾脏和自身免疫性疾病的相关排查。
机体的24h内尿蛋白定量波动较大，即使在重症患者也是如此，单凭1次随机尿蛋白检测，可能会掩盖其已出现大量尿蛋白的事实。
重视各种高血压的变化形式
对舒张压增高至81~89mmHg的孕妇，实施3~4d返院检查，注意对高血压前期患者的监测并及时发现相对性高血压，对存在白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的孕妇，注意动态监测，早期发现“隐匿性”异常血压的真实问题。
注意血小板降低和下降趋势
血小板降低或存在明显下降趋势，可以早发现自身免疫性疾病、或走向子痫前期的发展信息，在除外了自身免疫性疾病后，应考虑很有可能是子痫前期的首发临床征象。
但不是所有子痫前期或子痫患者中均存在血小板计数减少。积极的动态监测和扩展检查项目，可以早发现隐匿的自身免疫性疾病、或亚临床子痫前期、或HELLP综合征。
注意监控和预防胎儿生长受限趋势
胎儿生长受限、抑或延缓趋势都可以是预警，诊断胎儿生长受限依赖于超声标准，为时已晚。因此，临床检查仍然是必要的手段。也可以是子痫前期的首发症状，是胎盘‑胎儿受累的表现形式之一。
目前大部分患者的治疗启动在出现高血压或蛋白尿时，甚至已经是重度子痫前期的表现，出现高血压或蛋白尿的临床症状时，已经存在一段时间的亚临床阶段。关注预警信息可以及早监控和防范。
本文图片来源：摄图网
张雅娟
宁德市闽东医院
产科 副主任医师
简介：宁德市闽东医院，产科，副主任医师，毕业于兰州大学临床医学院。
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