手术选“微创”，就因为刀口小好恢复？你想得太简单了

微创手术，是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤手术。

目前来说，微创已经深入外科手术各个领域，手术病种已有普外40多种，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。此外，显微外科广泛应用在手外科。

很多需要手术的患者，常常“迷信”微创，认为微创手术不开刀，打孔做手术，术后恢复快。特别是一些肿瘤患者，怕传统手术刀口大，伤身体，术后还要面临放化疗，希望微创手术后快速恢复。

但微创手术和开放手术该怎么选，并不是患者想的这么简单。

01

微创不是创口大小

而是一种理念

但凡动手术，无论微创打孔还是开刀，对人体都会留下创伤，当谈起微创，常常包括两个方面：一个是少切一点，一个是刀口小一点。

对于患者来说，“刀口小”和微创可以画上等号。微创手术伤口小，确实可以在一定程度上减轻术后疼痛，促进患者术后早期下地活动，减少术后并发症。但医生选择微创手术，并非仅仅为了让伤口小一些。

伤口是医生到达手术区域的一扇门，这扇门要开多大，需要看医生具体要做什么。

打个比方，如果我们要从包里拿一把钥匙，如果包口太小，势必得翻翻捡捡，花上一段时间。如果你着急取钥匙出来，就得把包口拉链开大点。

以肿瘤外科为例，过往进行肿瘤手术需要“开大刀”、“多切点”，因为担心手术切除范围太小，无法将肿瘤整体切除，或者担心肿瘤细胞在术中播散。

后来，人们开始研究，能不能少切点，尽可能保留更多的组织。比如，能不能少切一部分肺，既然人每一侧都有两到三个肺叶，那么我只切除肿瘤所在的那个肺叶行不行呢？实践结果证实，大部分情况下，肺叶切除已经足够，患者的生存治疗也因此提高。

再比如，早期胃癌治疗的金标准是全胃切除术，但随着胃镜的普及，早期肿瘤的发现增多，用超声胃镜确诊的早期胃癌，其实根本就不需要开刀做手术，只需要在内镜下做黏膜下的切除即可。

由此可知，微创不是创口大小，而是一门正在进步的理念。如果和原有的金标准比对，创伤减少，生存率一样，这才是医生考虑微创的理由。

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什么时候需要选择微创手术？

微创手术和开放手术在适用疾病、恢复时间和手术方式上都有区别。虽然微创手术确实伤口小，愈合快，但伴随医疗技术进步，开放手术的伤口也越来越小，如果能听从医嘱，术后好好养伤，开放手术的恢复速度和微创也相差不大。那微创手术在什么情况下是必选项呢？

有一个典型的手术——鼻咽癌切除术。

在香港沙田威尔斯亲王医院于1998年年中引入微创手术之前，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生需要把病人的颈切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，然后才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。但自从采用微创手术之后，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。

除此以外，如果手术难度很大，比如说肿瘤位置很深，也需要微创。因为腔镜的延长手臂和眼睛，可以更好地进行操作，同时腔镜还自带放大效应，可以把视野放到很大，一点点细微的结构都可以看得十分清楚。

不过，成也萧何败也萧何，腔镜虽好，还是有弱点。如果微创手术中遇到大出血，胸腔视野的唯一窗口会被血液覆盖，医生看不到需要操作的部位，只能紧急选择扩大切口。这个时候开刀，可不会向平时那样慢条斯理，考虑肌肉完整性，这种情况下的手术损伤，比传统开放手术更大。

对于普通患者来说，在有选择的情况下，是否选择微创，则需要综合考虑医生建议、身体情况和经济情况。

03

微创手术的未来：双面技术

微创手术的进程并非一帆风顺。

此前，《新英格兰医学杂志》就曾发表一项研究：宫颈癌手术类型中，选择微创手术的患者其无病生存期、总生存率均低于开放式手术，而癌症复发率则高于后者。这一度让近年来进军肿瘤治疗领域的微创手术遭遇前所未有的信任危机。

不过，有专家表示，此项研究并未对所涉及手术操作进行质量控制量化比较，而手术操作是影响复发率的重要原因。

微创手术应用于恶性肿瘤治疗，虽然已经比较成熟，但要严格做到“无瘤原则”，对整个手术的流程设计、术中操作等要求都很高。前述研究中也提及，宫颈癌术中使用“举宫器”，可能造成宫颈部位肿瘤细胞脱落，从而影响手术效果。

因此，对微创手术不能听风就是雨，要么举双手赞成，要么搞“一刀切”反对，而应根据患者情况、诊疗需求来设计手术流程，让微创技术真正得到好的运用。

着眼未来，从临床发展空间来说，微创是否会迎来全面爆发，依托于双面技术的发展：

一是科技。科技在不断更新修正，微创手术的未来值得期待。目前手术机器人已经能够实现放大10倍附带3D效果的有效手术视野，手术器械能够完成灵活精确的动作。超越人类生理的设定，相当于游戏中的“外挂”，帮助医生提高手术完成度，特别是对于一些肿瘤手术来说，更有优势。未来，伴随技术进步，机器人势必能做到更多人力无法企及的操作。

二是医技。与开放手术不同，微创技术的掌握需要一定时期的学习曲线。客观而言，进行微创手术医生的水平和经验，与微创手术治疗疾病的效果有极大关系。从事微创手术的医生必须加强基本功训练，循序渐进开展手术，形成规范操作流程避免细节处理上的失误，消除术者因素导致的效果差异。

只有当科技与医技都日渐趋于完美，微创手术才能真正被患者“叫好”。

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