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如何辨别肺心病?看完这2个时期的症状,你会了然于胸

李轲 常笑健康 2023-03-08


▼本文作者▼

肺心病是心脏病的一种,病如其名,是由肺部疾病引起的心脏疾病。是由肺部疾病造成的肺动脉高压引起的心脏病。

 

所以,肺心病虽是心脏病的一种,却也有肺部疾病的症状。这一特点,在了解肺心病症状时要特别注意,这也是肺心病的特点之一。




临床表现



本病发展缓慢,临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的表现。

 


1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)

此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

 

体检可有明显肺气肿征,偶有干、湿性啰音;肺心病可表现为P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。

 


2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。

 

  • 呼吸衰竭:临床表现主要是低氧和高碳酸血症的全身反应,老年患者易出现神经-精神症状,表现为兴奋不安,烦躁,失眠等,常见体征有明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。 

 

  • 右心衰竭:常见症状有呼吸困难加重,心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀、颈静脉怒张、心率增快,可出现心律失常,三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。

 



实验室及其他检查



(1)X线胸片:除肺、胸基础疾病及可能存在的急性肺部感染表现外,常见表现为肺动脉高压和右心增大。


(2)心电图检查:表现为V1~V3导联ST段压低或T波倒置等。


(3)超声心动图检查:脉冲超声多普勒也可以通过流速的测量来间接估测肺动脉收缩压。二维超声心动图可以测量右心室的大小和右心室壁的厚度,用于评价是否存在右心室肥厚和/或扩张。


(4)磁共振成像(MRI):MRI测量的右心室游离壁容积与肺动脉压力之间有很好的相关性。

 



诊断与鉴别诊断




1、冠状动脉粥样硬化性心脏病:

冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰竭的发作史则更有助鉴别。体检、X线胸片、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象,冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄可资鉴别。 慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难,应详细询问病史,并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。


2、风湿性心脏病:

风心病二尖瓣狭窄会导致肺动脉高压及右心衰竭,需要与肺心病鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线胸片、心电图、超声心动图有特殊表现。


3、原发性心肌病:

多为全心增大,无慢性支气管、肺疾病史,无肺动脉高压的X线胸片表现等。


参考文献:

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(12):959-965.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.12.002.

作者介绍

李轲

徐州市中心医院

呼吸与危重症医学科 主任医师


简介:2003年毕业于徐州医学院,后获得呼吸病学硕士学位,在省级以上期刊发表学术论文数篇。江苏省医师协会呼吸病学分会睡眠学组委员;江苏医学会呼吸病学分会会员。长期从事呼吸与危重症医学科临床工作,对呼吸科各类疾病、危重症、肺癌等诊治方面有丰富的临床经验,尤其擅长无创正压通气治疗急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征,熟练掌握电子支气管镜、超声内镜等呼吸内镜诊疗操作。




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