育龄女性的好伙伴，新生命的诞生和她息息相关
月经是育龄女性亲密的伙伴，正常情况下每月造访1次，标志着女性性成熟及生育能力的建立。月经是怎样发生的？
需要明确的是，因为排卵，所以才来月经。双侧卵巢共有数百万卵泡形成于女性胎儿期。
青春期后，生殖系统发育成熟，静止卵泡有序迁入生长池，陆续生长发育成熟（每个月1个），具备受精能力。
女性育龄期大约共排出400-500个卵，其余卵子均闭锁凋亡。卵子耗竭后则进入绝经期。
在月经期，发育成熟的卵巢中有一颗卵子脱颖而出，逐渐长大，同时分泌雌激素促进月经期的子宫内膜开始增殖，月经渐渐干净。
大约2周左右，卵子发育成熟（均径17-23毫米）后从卵巢表面排入腹腔，外观像手指一样的输卵管末端捡拾卵子，卵子在输卵管里与精子相会。
卵子排出后，卵巢内形成黄体分泌孕激素作用于已增生至足够厚度（9-13毫米）的子宫内膜，为胚胎着床作准备。
此后1周左右，如果卵子未受精或胚胎未成功着床，卵巢内的黄体会萎缩，雌孕激素水平开始下降。
再过1周，子宫内膜就会崩塌、剥脱出血，从阴道流出，形成月经。
女性是如何成功受孕的呢？
成熟卵子被拾入输卵管，在这期间（排卵前后），如果有正常的性生活，排入阴道内数量足够、活力正常的精子向前运动，穿过子宫颈，进入子宫腔内并进一步获得能量，继续前进进入宫腔两侧的输卵管内与卵子汇合，精卵结合完成受精，新的生命诞生了！
受精卵在输卵管的蠕动运输下一边发育一边行走，其中分泌的输卵管液为受精卵提供营养，最后进入子宫腔，从受精到胚胎进入宫腔的过程大概需要1周。
此时子宫内膜在雌孕激素的序贯作用下已经完成内分泌转化，做好了容受胚胎的准备，与其同步发育的胚胎通过定位、粘附及植入等过程完成着床，小宝贝在母体内安营扎寨了！
胚胎植入的过程也需要1周左右。成功着床的胚胎会分泌HCG进入母体血液循环，所以我们抽取外周血检查HCG水平确定妊娠及评估早期胚胎发育情况。
总结下来，从月经来潮开始，2周后卵子成熟并排卵，如未受孕则再过大约2周后月经来潮，因此有排卵的月经周期大多是28-30天。
排卵后1周左右完成受精及胚胎运输，随后1周完成胚胎着床，因此排卵后2周或月经来潮后4周左右可检测是否受孕。有规律排卵、月经规律者一般两次月经中间为排卵期，排卵前后约1周时间为易受孕期。
卵子选择、发育成熟及排卵，以及受精和胚胎着床需要机体精确的神经内分泌调控和功能完善的生殖器官。包括协调配合的生殖轴（下丘脑-垂体-卵巢-子宫），有排卵功能的卵巢，结构形态正常的子宫和子宫腔，通畅并且功能完善的输卵管。
当然，活力、密度正常的精子必不可少！常见不孕病因也多发生在上述环节，例如：月经失调（排卵障碍）、多囊卵巢综合征（生殖轴功能异常）、卵巢储备功能下降、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉（影响子宫腔形态），以及男方的少精、弱精、畸精症及精液液化异常等。
所以，不孕症诊疗初步检查的三个项目是卵巢功能检测、输卵管通畅程度检查和精子质量检查。
赵杨
广东省人民医院
生殖科 副主任医师
简介：
广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员
广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委
广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员
广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员
广东省保健协会生殖健康分会委员
广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员
曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。
2022-01-16
2022-01-01
2021-11-20