查看原文
其他

得了胆囊癌,还可以治愈吗?唯一方法是这个……

毛奇琦 常笑健康 2023-03-08


▼本文作者▼
胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤,好发于中年女性,男性患病率比女性低。

胆囊癌虽然发生率不及肺癌、肝癌,但一旦患上,也有可能危及性命。那么,胆囊癌能治愈吗?
 





胆囊癌的肿瘤分期



原发肿瘤分期(T分期)


(1) TX原发肿瘤无法评估;
(2) TO无原发肿瘤证据;
(3) Tis原位癌;
(4) T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层;T1a肿瘤侵及固有层;T1b肿瘤侵及肌层;
(5) T2肿瘤侵及周围结缔组织,尚未侵透浆膜或进入肝脏;
(6) T3肿瘤侵透浆膜(脏腹膜)和(或)直接侵及肝脏和(或)一个其他邻近器官或组织,如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管;
(7) T4肿瘤侵犯门静脉或肝动脉,或侵犯两个或更多肝外器官或组织。
 


淋巴分期(N分期)


(1) NX,区域淋巴结无法评估;
(2) NO,区域淋巴结转移阴性;
(3) N1,区域淋巴结转移阳性。
 


远隔转移(M分期)


(1) M0,无远隔器官转移;
(2) M1,存在远隔其他器官转移。
 





胆囊癌的治疗



外科治疗


根治性手术是原发性胆囊癌患者可能获得治愈的唯一方法。

(1)肝切除范围:根据不同T分期的肿瘤入侵肝脏途径和范围确定肝切除范围,包括肝楔形(距胆囊床2cm)切除、肝S4b+S5切除、右半肝或右三肝切除。

(2)淋巴结清扫范围(根据淋巴受累的路径):术中根据淋巴结活组织检查结果,选择肝十二指肠韧带淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术。

(3)肝外胆管处理:术中根据胆囊管切缘活组织检查结果,阳性需联合肝外胆管切除,范围从胰头后上方至第一肝门部,行胆管空肠Roux-en-Y吻合。

(4)联合脏器切除及血管重建:T3期和T4N0~1M0期合并邻近脏器转移的胆囊癌,可行联合受侵犯脏器切除的扩大根治术。
 


胆囊管癌的处理


T1b期胆囊管痛应行肝楔形整块切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术。≥T2期胆囊管癌需行右半肝或右三叶切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术。
 


隐匿性胆囊癌的处理


≥T1b期隐匿性胆囊癌,应根据T分期行二次根治性手术;如胆囊切除中发生破溃或胆汁溢出者,二次手术时需处理可能形成的转移灶。
 


胆囊癌腹腔镜手术


Tis期或Tla期胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可达R0切除;T1b期或T2期胆囊癌,腹腔镜手术仅作为探索性研究;>T2期胆囊癌,建议行开腹手术。
 


胆囊癌合并阻塞性黄疸


伴有阻塞性黄疸胆囊癌的肝切除术,可参考《肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)》。
 


姑息性治疗


对于不能根治的晚期胆囊癌患者,外科和介入治疗仅限于解除胆道梗阻和消化道梗阻,以期改善患者生命质量和延长生存时间。
 


非手术治疗


对于T1N0期患者,R0切除后无需化疗或放疗;对于≥T2期,R1切除或淋巴结阳性,建议术后化疗和(或)放疗;对于无法切除的局部晚期患者或远处转移患者,可酌情选择姑息性化疗和(或)放疗。
 

参考文献:

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)[J].临床肝胆病杂志,2016,32(3):411-419.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2016.03.002.

[2] 中国抗癌协会.胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(4):611-620.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.002.

 

作者介绍

毛奇琦

复旦大学附属华山医院(宝山院区)

消化科 副主任医师


简介:擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治。尤其擅长消化道疾病诊治,对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病,及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病,有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验,擅长胃肠道息肉内镜下诊治(EMR等),消化道早癌及癌前病变内镜下诊治(ESD等),消化道梗阻支架置入,内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治,胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治,慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面,亦有相当丰富的临床经验。


门诊时间:每周三上午专家门诊(宝山院区)




往期推荐

尿路感染很常见,什么情况下容易发生?

胰腺炎有哪些症状,又有哪些危害,该如何预防呢?

照顾好你的消化系统,胃食管反流,日常饮食要注意!


您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存