化疗效果太好，肿瘤退缩太快，有时候也可能出现危险！

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张女士是个小细胞肺癌患者，CT发现腹腔淋巴结、锁骨上淋巴结和肾上腺都已经出现了转移。考虑到小细胞肺癌的高度恶性，张女士确诊后立即进行了化疗。

化疗第二天，张女士就发现之前脖子上能摸到的淋巴结几乎摸不到了，这么好的效果令她欣喜若狂。然而，第三天开始，张女士出现恶心、呕吐、腹痛，而且双腿行走无力。她自认为是白细胞下降了，医生急查了血常规和肾功能，发现白细胞并不低，但肾功能有异常，血钾、血磷很高，肾功能不全，尿酸远远高于化疗之前。最后医生判断病人出现了肿瘤溶解综合征，并给家属下发了病危通知书。化疗效果太好，却出现了这种危及生命的并发症—肿瘤溶解综合征！

什么是肿瘤溶解综合征？

通俗的讲，就是大量癌细胞被迅速杀灭，癌细胞坏死后，大量细胞内的电解质和其他代谢产物进入血液，肾脏来不及排泄，不堪重负，于是出现肾功能和电解质异常。肿瘤退缩过快有时候并不是好事。肿瘤溶解综合征属于肿瘤病人的急症，一旦出现需要紧急处理，否则有可能危及生命。肿瘤溶解综合征常发生于血液系统肿瘤、快速生长的肿瘤及对治疗高度敏感的肿瘤患者。比如：非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、急性白血病等，多数发生在化疗后48-72小时。化疗药物进入体内后，随着肿瘤细胞的死亡，细胞壁裂解，它们会释放钾、磷、蛋白质和核酸等物质。核酸会进一步分解成尿酸。高尿酸血症可导致肾功能衰竭，这可能加重相关的高血钾。所以，肿瘤溶解综合征典型化验表现是三高一低、肾衰竭。“三高一低”是指高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症。高血钾会影响心脏传导功能，会导致心律失常和心跳骤停。高磷血症可引起神经肌肉的激惹和癫痫发作。高磷血症也会导致低钙血症，进而导致抽搐、癫痫发作和心律失常。病人主要表现为恶心、呕吐、精神萎靡不振、胸闷气短、食欲不振、心律不齐、尿量减少、水肿、肌肉痉挛等等。

预防是降低肿瘤溶解综合征死亡率的最佳途径

在做放化疗之前要提高预警意识，对于放、化疗敏感的肿瘤要想到有肿瘤细胞溶解综合征的可能。化疗过程中加强水化，保证有足够多的液体入量，保证肾脏的灌注。化疗后加上利尿剂，促进肿瘤细胞坏死后的产物排泄。
整个化疗过程中加强监测，如密切监测24小时尿量、肾功能和电解质，一旦出现高钾血症要迅速利尿，必要时可以采用透析治疗。虽然肿瘤溶解综合征很危急，但只要有足够经验，早期预防，早期识别，一旦发现紧急处理，就可以最大程度挽救患者的生命。

作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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