两个案例告诉你，老年人随意购药吃有多危险！
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。
我国已逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。
老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率，给老年病治疗带来很多困难。
指导老人合理用药不仅是医务人员的职责，也是社会和家庭共同承担的责任。
张大爷今年70多岁，平时有关节炎的老毛病，最近受凉后关节疼痛又加重了。他没有到医院看病，就到药店买止痛药吃。在吃了几天止痛药之后，关节疼痛症状有所好转，他觉得有效果，就又连续吃了一周。
可是在之后，他觉得头晕乏力，稍微活动后气喘，而且解黑色大便。他老伴发现他病情加重了，于是带他到医院就诊。
医生询问了老张的病史，发现他原来有高血压病史，一直在吃降血压药物和肠溶阿司匹林治疗。再结合近期吃了非甾体类抗炎止痛药，初步判断为胃溃疡出血，于是安排老张住院治疗。
通过胃镜检查证实了医师的推测，再经过一周的治疗后，老张未再解黑色大便，并且头晕乏力也好转了。
张大爷平时没有胃部疾病，为什么会突然胃溃疡出血呢？
原来他平时服用阿司匹林是抗血小板药物，该药物有引起消化道出血的风险。而他服用的止痛药属于非甾体类抗炎药，长期服用该药物，约10%-20%可能发生胃或十二指肠溃疡。
他没有在医生或者药师的指导下同时服用了两种药物，导致了胃溃疡的发生。
李阿姨今年75岁了，最近碰到一件烦心事。她在医院体检时发现总胆固醇偏高。她听说血脂高，可能会并发脑梗死、心肌梗塞等疾病，于是就去药店买了降血脂药物辛伐他汀治疗。她按照说明书每天一次口服治疗。
过了几周后，李阿姨发现自己总会是肌肉酸痛。起初她没有在意，以为是自己运动过多导致的肌肉酸痛。可是肌肉酸痛情况，越来越严重，迫不得已，她来到医院就诊。
医生在询问病情之后，对她进行了检查。通过化验，发现李阿姨血肌酸激酶异常升高到正常值的几倍，于是医生建议她停用辛伐他汀，告诉她控制饮食，休息，适度运动以控制血脂。
他汀类药物是临床中常用调脂药物， 在高脂血症、动脉硬化、冠心病等心脑血管疾病的临床治疗中发挥着积极治疗效果， 被公认为目前最为安全有效的血脂调节治疗药物。
可产生副作用的他汀类药物主要有辛伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀6种， 其中以辛伐他汀的副作用发生率最高。他汀类药物副作用主要包括肝肾功能损伤，横纹肌溶解等。
患者在使用他汀类药物进行治疗期间， 密切观察期临床情况。如果患者出现用药副作用症状， 则立即缩减他汀类药物的用药量， 或停止他汀类药物治疗。
同时告知患者应合理调整饮食，注意油脂的摄入量，定期对肝肾功能、尿液、心肌酶等指标进行检测，根据患者病情合理用药，患者经以上措施干预后， 副作用情况均逐步好转。
在服用他汀类药物同时尽量避免和如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、 伏立康唑、克拉霉素、红霉素、泰利霉素等药物合用。因为和以上药物合用显著减慢其代谢，增加横纹肌溶解风险。
老年人常同时患有多种慢性疾病。我国42%的老年人同时患有两种以上疾病，以高血压、糖尿病、 冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等组合最为常见，因此，多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍。
数据显示，我国老年人平均患有6种疾病，平均使用9种药物，多者达36种；50%的老年人同时服用3种药物，25%服用4~6种药物。
这种多药联合治疗可能增加药物相互作用的机会，加之老年患者肝、肾功能减退以及体脂变化显著改变药物的分布、代谢和排泄，药物相互作用的机会进一步增加，有些会导致严重的后果。
对长期服用药物的老年人来说应定期监测肝、肾功能、甲状腺功能、血糖、血压，电解质及酸碱平衡，甚至包括对长期服用地高辛、氨茶碱的老年人要做药物浓度测定。防止进入盲目、不科学的预防和保健的误区。
看广告、看药品说明书自己用药治病对老年人极为不利。现在许多广告内容简单，很不规范，掺杂着一些虚假成分，有意提高疗效，夸大适用范围和有效率，对药品毒副作用及不良反应描述的很少，甚至有意回避。
还有的病人医药卫生知识非常缺乏，仅凭亲朋好友介绍及道听途说，似懂非懂的擅自用药。对这些问题社会应加强监管，家庭、子女合理劝导，医务人员更应进行健康教育。
1.受益原则：用药对老年人有益才用
2.精简药物品种的原则：用药品种要少，尽量5种以下
3.小剂量原则：使用药物的剂量为成人量的3/4
4.择时原则：选择合适的时间用药
5.暂停用药原则：出现副作用，立即停药，是最简单最有效的干预措施之一
李振宇
连云港市中医院
老年病科 副主任中医师
简介：2002年毕业于南京中医药大学。从事中西医结合临床工作二十余年，曾在江苏省中医院、江苏省人民医院进修。擅长治疗老年肾脏病、血液系统疾病、骨关节疾病，对老年科危急重症临床经验丰富，擅长处理压疮、糖尿病足等疑难创面。师从江苏省名老中医赵化南、周克诊等名老中医，使用中医药治疗老年脾胃、肾脏、脑病等系统疾病疗效显著。
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