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早期肺癌患者：不做手术，我还有哪些方法可以治疗肺癌？
由于新冠疫情的原因，住院的话常规需要做胸部CT，这一查，却发现了问题，除了肺气肿，肺大泡，医生还发现王大爷左下肺有个结节，2cm大小，有比较明显的恶性征象，高度怀疑早期肺癌。
可是，肺功能一查，王大爷肺功能差到根本不能耐受麻醉，怎么办呢？先肺穿刺活检，病理为肺鳞癌。经过几个科室医生讨论，建议王大爷做立体定向放疗。
大家都知道肺癌一经发现，首选手术，然而在早期肺癌中，约25％左右病人因年龄、心肺功能差或其他伴随疾病而无法耐受手术，还有一部分人不愿意接受手术。
对于不能手术或不愿手术的早期肺癌病人该采取哪些治疗办法？
立体定向放疗（SBRT）
立体定向放疗是各大指南作为一级推荐的不能手术的早期肺癌治疗方法。SBRT技术是立体定向放射手术（SRS）的拓展，是应用于体部肿瘤的SRT技术。
它可以用高能射线这把无形的刀来“切除”早期肺部肿瘤。
SBRT利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤。通常治疗1－5次，每日一次或隔日一次。对早期非小细胞肺癌SBRT可以达到与手术相似的效果。
射波刀
射波刀是一种新型的立体定向放疗，全称是全身立体定位射波手术平台。射波刀一般只需3-5次的照射，即可杀死肿瘤组织，全程在清醒、无痛的状态下进行。因具有同步呼吸追踪的优势，射波刀可以更精准的抓住病灶。
目前，射波刀是高龄、心肺功能差等不能手术或者拒绝手术的原发性早期肺癌的首选治疗手段之一。
质子重离子放疗
质子重离子放疗是放疗的一种，只是射线比较特殊，可以在穿透人体的过程中不释放放射能，所以对于人体的正常部位不产生伤害，放射线会在肿瘤局部集中释放能量，起到靶向放疗的治疗效果。
早期肺癌使用质子重离子放疗可以达到手术的效果，但治疗费用非常高。
热消融
肺癌的局部热消融治疗是近10年来国内外研究的热点。在各种热消融方法中，目前应用最广泛的是射频消融和微波消融。
一般是在CT引导下经皮肺穿刺对病灶进行消融。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单的优点，而且不良反应少、还可同时治疗多个病灶。
消融不良反应包括气胸、胸腔积液、胸痛等。有研究显示，对于不能接受手术治疗的早期非小细胞肺癌，经消融治疗的1年、3年和5年的生存率分别达到97.7%、 72.9%和55.7%。
粒子植入
放射性粒子植入治疗也属于放射治疗的一种类型，先根据CT制定三维立体治疗计划，然后在B超、CT的引导下将放射性同位素的粒子源植入到肿瘤内或受肿瘤侵犯浸润的组织中。
目前使用的放射源为碘125核素，这种物质能释放低能伽马射线对肿瘤细胞进行直接杀伤。临床上，对于肺癌使用更多的是外照射放疗，粒子植入内照射放疗作为一种较新的技术，目前作为一种后线选择。
靶向治疗
对于高龄老人，不能耐受手术，也不愿意放疗、消融等治疗，在有敏感基因突变的前提下，这类早期肺癌病人可以试试靶向治疗。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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