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咳咳不休,竟是胃食管反流惹的祸

叶国静 常笑健康 2023-03-08
▼本文作者▼


今天出门诊,一个4岁的孩子来就诊,大约14公斤,说已经咳嗽3个多月了,以晚上咳嗽为主,呈阵发性连声咳,曾多次到当地医院就诊,做了很多检查,吃了一大堆药,但就是不见好,家长和孩子都是困扰不已。



追问病史,这孩子4岁,咳嗽3个多月了,以夜间为主,向家属分析病情,孩子咳嗽超过4周,考虑慢性咳嗽。


咳嗽以夜间为主,呈阵发性连声咳,考虑上气道综合征、儿童哮喘、百日咳感染可能性大,因为咳嗽分为感染性及非感染性,感染性常见于细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、及特殊微生物感染;而非感染性分为呼吸道疾病及肺外疾病;


因为孩子既往无咳喘病史,没有喘息,运动后胸闷,随季节变化出现咳嗽等表现,暂时就把咳嗽变异性哮喘先放在一边,必要时完善肺功能检查进一步明确;


另外,这孩子没有异物吸入病史,既往多次在外院完善胸片提示未见异常,所以暂时不支持支气管异物,患儿3月前出现咳嗽,和时间相关,心脏听诊无异常,胸片未提示心脏增大;



所以也不支持心脏所致咳嗽,孩子虽然没有睡觉打呼噜、鼻塞等表现,但仍需考虑上气道综合征、感染性疾病等因素所致,所以我给这孩子完善了血常规及CRP等感染指标,完善了支原体、衣原体及百日咳抗体,还完善了SIgE及胸部CT。


很快结果出来后,提示支原体抗体1:160,血常规提示嗜酸性粒细胞升高,SigE升高,白细胞、CRP及百日咳等结果均为阴性,胸部CT提示未见明显异常,所以我给孩子予阿奇霉素及抗过敏治疗;


1周过后,咳嗽较之前好转,但仍有咳嗽,我也告诉家属应该就是支原体感染及过敏所致的咳嗽,一般2周后能完全缓解。



事与愿违,2周后孩子咳嗽更加厉害了,仍然是以夜间为主。家属也更加焦虑了,我一时陷入了沉思。


既然孩子有嗜酸性粒细胞及SigE升高,那么过敏是存在的,那需要进一步排除儿童哮喘及过敏性鼻炎;


于是进一步完善了肺功能及到耳鼻喉科进行了鼻内镜检查,很快肺功能结果出来,提示通气功能正常,鼻内镜提示腺样体肥大,约堵塞鼻腔1/2,并可见鼻粘膜苍白水肿,于是明确诊断过敏性鼻炎,所有结果都指向了上气道综合征;


于是在予抗组胺用药的前提下加用了顺尔宁及内舒拿治疗,并让孩子在睡觉时呈30°角,很快,患儿咳嗽症状得到明显缓解,鼻塞及鼻痒也是较之前明显减轻,家长非常高兴。


然而,故事还远没结束,过了2周,孩子的家长又找上了我,孩子的咳嗽又加重了,还是熟悉的夜间咳嗽,我当时一头黑线。



但很快,我调整了心态,推翻之前的一切推论,重新再来,重新追问家长,孩子体重最近是否有所下降,是否胃纳欠佳,晚上咳嗽具体是以晚上什么时间段为主,得知是躺下时和下半夜明显,所以就接着追问孩子午睡的情况。


因为孩子平时上幼儿园,所以家长不知道中午午睡时的情况,在和幼儿园老师沟通后,得知孩子午睡时也会出现咳嗽,那么我在想孩子咳嗽不仅仅是夜间躺下时,还有午睡时也会出现类似症状,那么孩子的咳嗽会不会不是呼吸道引起的,而是消化道引起的呢?


大胆假设、小心推理,孩子有体重下降,胃纳欠佳,有慢性咳嗽,咳嗽以入睡时为主,而且孩子喜欢卷着身子睡,予抗感染及抗过敏治疗效果欠佳,抬高体位咳嗽能减轻;


那么是符合儿童胃食管反流的表现的,和家属充分沟通后,孩子做了胃镜,结果提示胃贲门松弛,食管下段呈炎症水肿;


予奥美拉唑制酸及莫沙必利促进胃肠动力后,1周后孩子咳嗽消失,追踪3个月后,孩子胃口较前好转,体重较前增长,没有再出现咳嗽表现。


作者介绍

叶国静惠州市第三人民医院儿科 副主任医师


简介:大学本科学历,2009年毕业于广东医学院临床医学专业,有十余年的工作经历,专业方向为儿童重症,2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年,2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月,在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。



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