卸甲而行第2期：体检发现甲状腺结节，担心病情恶化该怎么办？

    微信公众号“卸甲而行”第二期，今天的主题是体检发现甲状腺结节，担心病情恶化该怎么办。如果我们掌握了今天这期知识，那颗惶恐的心就会安稳很多。当然，遇到问题最好的处理办法，是尽快去当地三甲及以上医院作进一步的检查、诊断、治疗。

    本期内容主要包括：甲状腺结节分类与处理建议、甲状腺癌的排查方法、甲状腺癌的超声声像图特征、甲状腺癌的细针穿刺与确诊。另外因为患甲状腺癌患者女性较多，心理负担较大，所以特别介绍一下确诊甲状腺癌后，患者如何进行心理上的调适。

一、甲状腺癌早期身体没有明显异常，多为体检或触诊发现结节后确诊。

甲状腺癌早期没有明显的身体异常，绝大多数甲状腺癌是通过体检（B超或者触诊）发现甲状腺结节，进而进一步确诊发现的。甲状腺癌早期患者不能通过抽血验甲功排查，同时，直径小于1厘米的甲状腺癌，患者本人也难以察觉。

因此，早期发现甲状腺的可靠方法就是每年体检，进行B超检查或者医生进行甲状腺触诊，B超是甲状腺结节患者的体检必选项目，高危人群至少每年进行一次甲状腺B超检查。

二、体检中发现甲状腺结节非常常见，且绝大部分为良性，因此不必过于恐慌。

流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出5%左右的女性，1%左右的男性甲状腺结节患病率。高分辨超声可以在19%-68%随机抽查人群中发现甲状腺结节，因此临床上甲状腺结节非常常见。

体检中发现的甲状腺结节绝大部分是良性结节，良性结节对身体影响不大，可以先进行观察，但其中有7%-15%的甲状腺结节为恶性病变（甲状腺癌），需要结合B超检查及细针穿刺结果作进一步的处理。

如果进行甲状腺B超后发现甲状腺结节，可以对照下表推荐的处理方法进行处理：

三、体检发现甲状腺结节，且身体出现如下情况，应高度警惕甲状腺癌。

甲状腺癌早期没有明显的身体异常，但如果已经发现存在甲状腺结节，且属于特定人群或身体出现如下情况的，应警惕或考虑为甲状腺癌：

四、甲状腺癌的B超声像图

最常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，甲状腺癌B超下的声像图可表现为：

五、甲状腺癌细针穿刺及确诊

有经验的医生可以根据B超结果做出甲状腺癌的诊断并直接进入手术流程，但细针穿刺抽吸活检是甲状腺癌术前诊断的“金标准”，术前进行细针穿刺抽吸活检，能减少不必要的手术，确诊后能及时指导进一步的治疗方案。

甲状腺细针穿刺抽吸活检的方法就是通过0.9毫米的细针头，在B超的引导下对甲状腺肿物进行针吸，吸取肿物中的病变组织后进行显微镜下病理检查。细针穿刺的准确率相对较高，有研究表明术前通过细针穿刺抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。尽管有一定的差错率，但整体来说可行度较高。

甲状腺细针穿刺抽吸活检手术并不可怕，抽吸过程和日常注射过程相当，但由于穿刺过程中有点类似手术，需要躺在操作台上，并且会盖上消毒敷料，患者心理上的恐惧会大于身体的不适，需要患者适当克服心理上的恐惧即可。

医生一般认为，细针穿刺不会导致肿瘤细胞的扩散，但为了稳妥起见，如果甲状腺细针穿刺确诊为甲状腺癌，应尽快安排手术治疗。

六、确诊甲状腺癌后的心理调适

根据国外学者研究显示，人们在得知罹患癌症或濒临死亡时，心理往往会经历5个阶段：

一是否定期。无法相信事实，甚至怀疑医生诊断错误。

二是愤怒期。心中充满愤怒、不平和委屈，会想“为什么是我”。

三是讨价还价期。频繁奔走于各家医院、问诊于多位医生，甚至求神问卜。

四是忧郁期。情绪消沉、悲观、对什么事情都没有兴趣，失眠、食欲下降。

五是接受期。情绪趋于平稳，理性接受现实，积极接受治疗。

当然每个人经历各个阶段的时间长短并不相同，有的人直接跳过一个或者多个阶段，但是也有人长期停留在某一阶段，迟迟不走入接受期，这样可能会延误治疗的最佳时机，同时给自己和家人的正常生活带来极大困扰。患者可以通过学习科普知识、和病友进行沟通，旅游散心等多种方式调适心理，必要时可以请心理医生进行介入。

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