卸甲而行第3期：甲状腺癌的初始治疗方式与医院、主刀医生选择

    微信公众号“卸甲而行”第三期，今天的主题是甲状腺癌的初始治疗方式与医院、主刀医生选择。甲状腺癌确诊之后，面临的治疗是一条漫长的道路，当然我们可以把专业治疗的工作放心地交给医生，但是由于治疗期漫长，于是部分患者就掌握了大量的相关知识成为了“专家”，如果病人或者家属对治疗的过程有一个综合的了解，将更有利于病情的判断，能够更好选择最佳的手术方式。毕竟，在手术完成多年之后，仍抱怨医生的患者也不在少数。

    本期内容主要包括：甲状腺癌的初始治疗方法选择、甲状腺癌针对原发肿瘤的手术范围、甲状腺癌的淋巴结转移规律和清理范围、甲状腺癌患者就医医院和主刀医生的选择、甲状腺癌患者不推荐中医治疗等。

一、甲状腺癌的初始治疗方法选择

综合来说，甲状腺癌的治疗的方法包括观察、手术、消融、碘131治疗、外照射治疗、TSH抑制治疗、靶向治疗、物理治疗等等。但在病情的初始阶段，能够采取的方法是观察、手术和消融治疗，以发病率最高，占90%的乳头状癌为例，处理方式和简要条件如下：

二、甲状腺癌针对原发肿瘤的手术范围

甲状腺癌确诊后，因为甲状腺切除方式可能会对许多患者造成不必要的治疗过度，《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016年版）》等文献均指出，应根据临床分期、危险评估及各种术式的利弊，同时一定程度上结合部分患者的意愿，制定个体化治疗方案。综合起来，针对甲状腺原发肿瘤的手术范围，包括如下三种：

三、甲状腺癌的淋巴结转移规律和清理

根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，20%到90%的分化型甲状腺癌患者，在确诊时即存在颈部淋巴结转移，以中央区（6区）淋巴结转移最为常见，其次是3、4、2、5区，转移到1区比较少见。

甲状腺乳头状癌随着病情的不断恶化，部分甲状腺癌患者也有可能发生更远的淋巴结转移，如纵隔淋巴结、咽后淋巴结、咽旁淋巴结等的转移。当触诊或超声怀疑淋巴结转移时，建议行增强CT或增强MR检查，首选增强CT，或者对淋巴结进行穿刺检查。

甲状腺癌颈部淋巴结转移比较常见，医生制定手术方案时，会结合甲状腺癌颈部淋巴结转移情况，确定颈部甲状腺的切除范围及颈部淋巴结的清扫范围，手术范围包括如下三种： 

四、甲状腺癌患者就医医院和主刀医生的选择

    根据经验，一刀手术的质量直接影响预后，经观察数以千计的甲状腺癌二刀人群，真正属于甲状腺癌术后复发的患者寥寥无几，相当部分患者的甲状腺癌二刀与一刀的术式和清理范围相关。而且因为一刀手术的不规范，导致二刀后并发症的概率比一刀大很多。

在选择就医医院和主刀医生的时候，可以综合考虑如下因素：一是医保的报销情况；二是术后复查是否方便；三是治疗效果和主刀医生的手术质量，这个也是最重要的。总之，在选择就医医院的时候，虽然不建议一刀切去北京东肿之类的知名医院，但鼓励患者去选择自己能力范围内能找到的最好的医院和主刀医生。对于病情复杂的手术，建议直接去北京东肿找知名专家进行手术。

    关于甲状腺癌的治疗费用方面，根据经验，甲状腺癌手术住院费用一般为2到4万元左右，即使是北京东肿，费用也是3万元左右，有颈部淋巴结清理，手术复杂的费用略高，而大多数患者在社保报销之后一般自费为6000到8000元不等，如果患病之前已经购买了商业保险的，几乎可以实现零自费，可以说治疗费用在癌症里面是最便宜的了，了解了费用情况，也可以让患者及家属对疾病的治疗更加心中有数。

五、甲状腺癌患者不推荐中医治疗

综合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016年版）》《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》等及各大医院专家的意见，甲状腺癌患者推荐的治疗方法中，有观察、手术、碘131治疗、外照射治疗、TSH抑制治疗、靶向治疗、物理治疗等等。但由于中医在甲状腺癌治疗中效果不确切，作用非常有限，因此不建议符合手术条件的甲状腺癌患者选择中医治疗（仅作建议，请患者结合自身情况自行处理）。

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