卸甲而行第9期：甲状腺癌患者的病案复印与病理报告解读

   微信公众号“卸甲而行”第九期，今天的主题是甲状腺癌患者的病案复印与病理报告解读。甲状腺癌患者出院之后，需要学习、调整和改变的事情很多，但其中非常重要的事情，就是能够了解、掌握自己病情。而重要的途径，就是查看住院病案和术后病理报告。

    本期内容主要包括：甲状腺癌患者的病案复印与主要内容、甲状腺癌患者住院病案信息解读、甲状腺癌患者如何看懂病理报告。

一、甲状腺癌患者住院病案的复印及主要内容

甲状腺癌手术完成之后，取下的组织会经过取材、固定、洗涤、脱水、透明、浸蜡等诸多环节方可完成术后病理报告，因此病理报告需要数日才能完成，由于患者已经出院，故需要在出院后一周左右通过联系病案室复印住院病案的方式获得纸质病理报告等资料。

甲状腺癌患者住院病案内几乎包含了患者本次住院的全部重要信息，具体如下：

甲状腺癌患者的住院病案（含病理报告）一般在出院一周左右，待病理报告做出、资料整理归档后方可复印。目前各大医院病案室一般还开设住院病案网上复印的相关业务，患者可以足不出户，通过网上申请，快递邮寄的方式获得住院病案。

二、甲状腺癌患者住院病案信息解读

    甲状腺癌患者住院病案非常重要，因为里面几乎有患者本次住院的全部重要信息，拿到住院病案，为患者掌握自身病情，术后复查、转诊等提供了重要的信息资料，患者本人或家属应尽量复印后熟读，解读信息包括：

三、甲状腺癌患者如何看懂病理报告

甲状腺癌患者病理报告通常包含：病理类型、肿瘤情况、淋巴结转移情况、免疫组化、TNM分期。

一是甲状腺癌的病理分类，这也是进行预后判断的一个重要信息，具体如下。

二是看甲状腺癌的亚型，如甲状腺乳头状癌包括经典乳头状癌、乳头状微小癌等15个亚型，其亚型和预后有一定的规律。有些医院的病理报告上并未写明亚型，但作为患者不必太过担忧，一些极少数的亚型通常会通过免疫组化来进行进一步诊断，实在纠结于亚型的请自行向手术医院病理科咨询。

三是看肿瘤情况。包括肿瘤部位、肿瘤个数、肿瘤大小、肿瘤是否侵犯周围组织、脉管侵犯、神经侵犯等，其中：

四是看免疫组化。（供参考，具体出处参见来源网站，有疑问可以咨询医生）来源：http://www.360doc.com/content/15/0719/05/15509478_485810097.shtml

免疫组化是利用抗原和抗体特异性结合的原理，通过化学反应对组织细胞进行定位、定性、定量，其对肿瘤的诊断及预后分析尤为重要。

1、乳头状癌：乳头状癌呈细胞角蛋白（CK）、甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺转化因子-1（TTF-1）免疫阳性反应，但突触素（Syn）和铬粒素（Cg）呈免疫阴性。备选标记包括S-100蛋白、HLA-DR、雄激素受体、高分子量CK，CK19和RET。

2、滤泡癌：滤泡癌呈TTF-1、Tg和低分子量细胞角蛋白免疫阳性反应。

3、髓样癌：通常嗜银染色阳性。绝大多数肿瘤细胞降钙素表达阳性。大多数病例CEA免疫阳性、神经内分泌标记物表达阳性如铬粒素A（CgA）和突触素（Syn）。有些肿瘤TTF-1和低分子量角蛋白也呈阳性。

4、低分化癌：低分化滤泡癌TTF-1和Tg表达阳性，但Tg阳性仅限于岛状肿瘤细胞和欠发育的滤泡。TP53常局灶性阳性表达、Ki-67表达指数增加。

五是掌握甲状腺癌的TNM分期。根据标准分期系统，甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者，只要在55岁以下，未发生远端转移（M值为0），均会被列为1期。除此之外，年龄在55岁以上的该两种甲状腺癌患者，肿瘤在甲状腺内，最大直径小于等于4厘米，区域淋巴结转移无法被评估或没有证据证明出现区域淋巴结转移的，也会被列为1期。

表2

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